心理咨询基础-变态心理学

中科院心理咨询师培训教材——变态心理学部分，常见心理异常的症状有：认知障碍、情绪障碍、意志行为障碍，快来看看吧！

变态心理学

• 概述
  • 研究对象
  • 简史
    • 心理异常的早期关注
    • 心理异常的现代说明（始于20世纪）
      • 精神分析
        • 固着（性心理发展受挫，造成性心理“退化”或性心理发展“固着”）
        • 焦虑（自我不能妥善处理“本我”与“超我”之间的冲突，而体验到焦虑）
        • 防御机制（防止冲突引起焦虑的能力）（压抑）
      • 行为主义
        • 兴奋和抑制
        • 异乎寻常的刺激
      • 存在——人本主义
        • 存在焦虑：存在和责任的冲突
• 心理正常和心理异常
  • 正常心理活动功能
    • 能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展
    • 保障人作为社会实体正常地进行人际交往，正常地肩负责任
    • 能使人类正常地、正确地反映、认识和改造世界
  • 区分
    • 标准化区分（李心天）
      • 1、医学标准 2、统计学标准 3、内省经验标准 4、社会适应标准
    • 心理学区分（郭念锋）
      • 主观世界与客观世界的统一性原则
      • 心理活动的内在一致性原则
      • 人格的相对稳定性原则
• 常见心理异常的症状
  • 认知障碍
    • 感知障碍
      • 感觉障碍
        • 1、感觉过敏（小刺激，大反应）（神经症）2、感觉减退（抑郁状态，癔症） 3、内感性不适（性质不明确、部位不具体）（神经症）
      • 知觉障碍
        • 错觉（病理性错觉不能接受现实检验）
        • 幻觉
          • 按感觉器官
            • 幻听，幻视，幻嗅，幻味，幻触，内脏性幻觉（性质明确，部位具体）
          • 按体验来源
            • 真性幻觉，假性幻觉（产生于主观空间，不是感觉器官感觉到的）
          • 按产生条件
            • 功能性幻觉（某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉，同时出现，同时消失），思维鸣响（听到自己所思考的内容），心因性幻觉（强烈刺激引发，内容与刺激因素有联系）
      • 感知综合障碍
        • 视物变形症，非真实感，窥镜症
    • 思维障碍
      • 思维形式障碍
        • 思维奔逸（兴奋性，音联，意联，随境转移）、思维迟缓（抑制性，语速慢）、思维贫乏（内容空虚，词汇贫乏，语速不减慢）、思维松弛（答非所问）、破裂性思维（意识清楚，语句缺乏连贯，逻辑，语词杂拌）、思维不连贯（意识障碍，语词杂拌）、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集（强制性思维，不受意愿支配，涌现，杂乱无章）、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维（推理过程荒谬）
      • 思维内容障碍
        • 妄想
          • 关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想（认为受外界某种力量支配、控制）、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想（坚信配偶对其不忠）、钟情妄想、内心被揭露感
          • 按起源分
            • 原发性妄想（突然发生，不可理解）
              • 突发性妄想，妄想知觉（对正常知觉体验赋以妄想性意义），妄想心境（不详的预感）
            • 继发性妄想（幻觉，错觉为基础）
        • 强迫观念（强迫性思维，反复出现，患者知道这种想法不必要，想摆脱又摆脱不了，主动求医）
        • 超价观念（意识中占主导地位的错误观念，强烈感情色彩，患者坚持这种观念不能自拔）
    • 注意、记忆、智能障碍
      • 注意障碍
        • 注意减弱（主动注意和被动注意的兴奋性减弱），注意狭窄（注意范围缩小，主动注意减弱）
      • 记忆障碍
        • 记忆增强，记忆减退，遗忘（顺行性，逆行性，心因性），错构，虚构
      • 智能障碍
        • 神经发育迟滞（先天，18岁以前），痴呆（后天，18岁以后）
    • 自知力障碍
      • 自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一
  • 情绪障碍
    • 程度变化为主
      • 情绪高涨，情绪低落，焦虑，恐怖
    • 性质改变为主
      • 情绪迟钝（缺乏相应的情感反应如荣誉感、责任感、义务感等），情绪淡漠（漠不关心，内心体验缺乏），情绪倒错
    • 脑器质性损害
      • 情绪脆弱，易激怒，强制性哭笑，欣快（痴呆基础上的情绪高涨）
  • 意志行为障碍
    • 意志增强（躁狂，虎头蛇尾）
    • 意志缺乏（缺乏主动性，积极性）
    • 意志减退（抑郁状态，意志减退）
    • 精神运动性兴奋
      • 协调性（有目的，可理解，躁狂状态），不协调性（目的不明确，难以理解，精分）
    • 精神运动性抑制
      • 木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、精神运动性抑制、被动服从、 刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作
• 压力与健康
  • 压力的定义
    • 压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程
  • 压力源种类
    • 生物性压力源：直接影响主体生存与种族延续的事件
    • 精神性压力源：直接影响主体正常精神需求的内在和外在的事件。包括错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突及不良个性特点
    • 社会环境性压力源：纯社会性的，如重大的社会变革、重要人际关系破裂（失恋、离婚）；由自身状况（如个人精神障碍、传染病等）造成的人际适应问题
  • 压力源测评
    • 社会再适应量表（重大生活事件）
    • 日常生活中小困扰的测量（被测试人的健康状况与生活事件数目和严重性比较无关，与振奋事件无关，与小困扰出现的频率和强度有关）（日常小压力比主要的生活改变更能预测健康）
    • 知觉压力量表
  • 压力的内省体验
    • 双趋冲突；双避冲突；趋避冲突；双重趋避冲突
  • 压力的种类
    • 一般单一性生活压力
    • 叠加性压力
      • 同时性叠加压力（四面楚歌）；继时叠加压力（祸不单行）
    • 破坏性压力
      • PTSD与“灾难症候群”三个阶段：1、惊吓期 2、恢复期 3、康复期
  • 压力的适应
    • 1、警觉阶段 2、搏斗阶段 3、衰竭阶段
  • 压力的中介系统
    • 认知系统
      • 认知、评估作用；调节控制作用
    • 社会支持系统
    • 生物调节系统
      • 防止或降低应激后果的躯体化症状
• 健康心理学
  • 工作领域
    • 躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题
    • 促进和维护健康的心理学问题
    • 疾病患者的心理学问题
    • 促进健康服务和健康服务政策的制定
• 心理不健康状态分类
  • 概述
    • 用途（为什么分类）
    • 效度（存在标尺）
      • 症状学效度
        • 临床经验证实“心理不健康特征”的真实性
        • 情绪心理学说明“心理不健康特征组合”的真实性
      • 预测效度（心理不健康状态后果预期）
        • 对自然发展的预期
          • 自然缓解（3月内）
          • 泛化
          • 神经症易感者
        • 外界干预下的预期
          • 非专业性干预：社会支持系统
          • 专业性干预：心理咨询
      • 结构效度（影响因素）
        • 人口学因素；个性心理特征；身体健康水平；社会因素
  • 心理不健康分类
    • 一般心理问题
      • 常形冲突；持续存在1个月，或间断出现2个月；基本维持正常生活、工作、社会交往，但效率下降；情绪反应对象无泛化
    • 严重心理问题
      • 常形冲突；2个月以上，6个月以下；不良情绪会短暂地失去理智的控制，出现行为失常，对生活、工作、社会交往的影响明显；反应对象泛化
    • 可疑神经症
      • 异形冲突
• 心理健康与心理不健康
  • 评估心理健康的标准
    • 许又新的标准
      • 1、体验标准 2、操作标准 3、发展标准
    • 心理健康水平十标准（郭念锋）
      • 心理活动强度 ；心理活动耐受力；周期节律性； 意识水平；暗示性；心理康复能力：心理自控力；自信心；社会交往；环境适应能力
  • 相关概念区分
    • 健康心理活动：动态平衡
    • 不健康心理活动：动态失衡
• 常见精神障碍
  • 精神分裂症及其他妄想性障碍
    • 精神分裂症（病因未明，精神活动不协调或脱离现实，多起病于青壮年，缓慢起病，自知力丧失）
    • 妄想性障碍（又称偏执性精神障碍，妄想内容有一定的现实性，并不荒谬，病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征，人格完整，有工作及社会适应能力）
    • 急性短暂性精神障碍（在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在2—3个月内痊愈）
  • 心境障碍
    • 躁狂发作：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋
    • 抑郁发作：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓
    • 双相障碍：情绪高涨和情绪低落交错发作
    • 持续性心境障碍：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁
  • 神经症
    • 特点：意识的心理冲突，不能控制的心理活动；精神痛苦，主动求医；持久性；妨碍心理或社会功能；无任何器质性病变的基础
    • 分类：恐怖症，焦虑症，强迫性障碍，躯体形式障碍，神经衰弱
    • 神经症与正常心理区分
      • 心理冲突类型
        • 常形（与现实处境直接相联系；明显道德性质；被常人理解）
        • 异形（与现实处境没有关系；无明显道德色彩；不被常人理解）
      • 量化评定方法（至少3个月，大于6分为神经症）
        • 1、病程 2、精神痛苦程度 3、社会功能
  • 应激相关障碍
    • 急性应激障碍：刺激后数分钟或数小时发病，症状数小时到一周，超过一月不考虑。主要表现为意识障碍
    • 创伤后应激障碍：延迟出现，长期持续，潜伏期几周到数月。反复重现创伤体验（闪回）；对创伤性经历选择性遗忘；情感钝化、回避；自主神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠；焦虑、抑郁，可有自杀观念
    • 适应障碍：1个月内起病，病程一般不超6个月
  • 人格障碍
    • 症状标准：特殊的行为模式；行为模式长期、持续；社交适应不良
  • 心理生理障碍
    • 进食障碍，睡眠障碍，性功能障碍
  • 癔症
    • 癔症性精神障碍（分离性障碍）
    • 癔症性躯体障碍（转换性障碍）
      • 运动障碍；感觉障碍
    • 癔症的集体发作（流行性癔症）