导图社区 中医外科学：痈
中医外科学：痈。包括概述，病因病机，辨病，治疗。分颈痈：概述，病因病机，辨病，治疗；腋痈：概述，病因病机，辨病，治疗；脐痈：概述，病因病机，辨病，治疗；委中毒：概述，病因病机，辨病，治疗等等
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痈
概述
痈者，雍也，是指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。
内痈：是指生于脏腑间的化脓性疾患
外痈：是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
本病相当于西医学的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。
特点
局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）
结块范围多在6～9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，
或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状
一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。
【病因病机】
外感六淫邪毒，皮肤外伤感染邪毒
过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，
【辨病】
1.诊断
(1)临床表现
痈可发生于体表的任何部位。
初起
在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红，灼热疼痛；
成脓（7天左右）
局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者，为脓已成熟
多伴有发热持续不退等全身症状。
溃后
脓出多稠厚、色黄白；
若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块；
若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影响愈合；
若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口。
(2)辅助检查
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例可增高。
【治疗】
总则——清热解毒、和营消肿
1.辨证论治
(1)火毒凝结证
治法：清热解毒，行瘀活血。
方药：仙方活命饮加减
(2)热胜肉腐证
治法：和营清热，透脓托毒。
方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。
(3)气血两虚证
治法：益气养血，托毒生肌。
方药：托里消毒散加减。
2.外治疗法
(1)初起
用金黄膏或用金黄散以冷开水调成糊状外敷。
热盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。
(2)成脓
宜切开排脓
(3)溃后
先用药线蘸八二丹插入疮口
3～5日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。
待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。
脓腐已尽，见出透明浅色黏液时，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。
(4)袋脓
可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。
3.其他疗法
(1)中成药
蟾酥丸，3～5粒，吞服，儿童减半。
西黄丸，每次3g，每日2次。
(2)西医治疗
必要时可应用抗生素，并配合支持疗法。
一、颈痈
颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。
临床特点
多见于儿童，冬春易发
初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。
本病相当于西医学的颈部急性化脓性淋巴结炎。
外感风温
风热之邪
内伤情志
气郁化火
因患乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖毒邪流窜至颈部而成。
易感人群、季节：多见于儿童，冬春季易发。
病史：发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖，或附近有皮肤黏膜破伤病史。
部位：多生于颈旁两侧，也可发生于耳后、颌下、颏下。
结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，逐渐漫肿坚实，焮热疼痛。
伴有寒热、头痛、项强等症状。
4～5日后
发热不退，皮色渐红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄
伴口干、便秘、溲赤等症状，是欲成脓
7～10日
按之中软而有波动感者，为脓已成。
10～14日
溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减，可以愈合。
宜散风清热、解毒化痰
风热痰毒证
治法：散风清热，化痰消肿。
方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。
2.外治疗法 参见“痈”
二、腋痈
腋痈是发生于腋窝的急性化脓性疾病。又名夹肢痈
腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变
发热恶寒，上肢活动不利
约2周成脓，溃后容易形成袋脓。
本病相当于西医学的腋部急性化脓性淋巴结炎。
上肢皮肤破损染毒
或有疮疡等病灶，毒邪循经流窜至腋部所致
或因肝脾郁热，兼忿怒气郁
发病前多有手部或臂部皮肤皲裂、破损或疮疡等病史。
多见腋部肿胀，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利
伴有恶寒发热、纳呆等症状。
脓已成
经10～14天肿块中间变软，皮色转红，按之波动感明显
若流出的脓液稠厚，肿消痛止，则疮口容易收敛；
血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例增高
治则
内治以清肝解郁、消肿化毒为主。
外治注意低位引流，必要时加用垫棉法，
肝郁痰火证
治法：清肝解郁，消肿化毒。
方药：柴胡清肝汤加减
①参照“痈”。
②脓成切开时宜循经直开，低位引流，切口适宜。
③若有袋脓应及时扩创，疮口将敛时需应用垫棉压迫，紧压疮口，以加速愈合。
三、脐痈
脐痈是生于脐部的急性化脓性疾病。
初起脐部微肿，渐大如瓜
溃后脓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成漏。
本病相当于西医学的脐炎，或卵黄管残留、脐尿管异常继发感染。
先有脐部湿疮出水，复因搔抓染毒
或先天脐部发育不良，又有心脾湿热，下移于小肠，致使火毒结聚脐部，血凝毒滞而成。
病史
发病前往往有脐孔湿疮病史
或脐孔曾有排出尿液或粪便史。
脐部微痛微肿，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜，或高突如铃，根盘较大，触痛明显，或绕脐而生
酿脓时
时可伴有恶寒发热等全身症状。
若脓水稠厚无臭味者易敛；
若脓出臭秽，或夹有粪块物质，脐孔正中下方触及条状硬结者，往往形成脐漏，日久不易收口。
对久不收口者应做瘘管造影以明确诊断。
清火利湿解毒为主。对溃破成漏者应进行手术治疗。
(1)湿热火毒证
治法：清火利湿解毒。
方药：黄连解毒汤合四苓散加减。
(2)脾气虚弱证
治法：健脾益气托毒。
方药：四君子汤合托里透脓汤加减
(1)参照“痈”。
(2)成漏者疮口中可插入七三丹药线提脓，待脓腐脱尽后加用垫棉法。
对反复发作，或久不收口而成漏者，可行手术治疗。
四、委中毒
委中毒是发生在腘窝委中穴的急性化脓性疾病。
初起木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利；
愈后可有短期屈曲难伸。
本病相当于西医学的腘窝部急性化脓性淋巴结炎。
寒湿侵袭
蕴积化热
或湿热下注
或患肢皮肤破伤感染毒邪
临床表现
发病前多有患侧足、腿皮肤破伤史。
委中穴木硬疼痛，皮色如常或微红，形成结块后患侧小腿屈伸困难，行动不便
成脓
若肿痛加剧，身热不退，2～3周后可成脓。
溃破
溃后2周左右疮口愈合。
脓成后切口过小或位置偏高，或任其自溃，脓出不畅，可影响疮口愈合。
清热利湿、和营祛瘀
(1)气滞血瘀证
治法：和营活血，消肿散结。
方药：活血散瘀汤加减。
(2)湿热蕴阻证
治法：清利湿热，和营活血
方药：活血散瘀汤合五神汤加减。
(3)气血两亏证
治法：调补气血。
方药：八珍汤加减。
(2)脓成后应切开引流
一般实行切口方向与腘横纹平行的横切口或“S”形切口，尽量避免越过关节，以免疤痕形成影响关节功能。
