中医外科学：痈

中医外科学：痈。包括概述，病因病机，辨病，治疗。分颈痈：概述，病因病机，辨病，治疗；腋痈：概述，病因病机，辨病，治疗；脐痈：概述，病因病机，辨病，治疗；委中毒：概述，病因病机，辨病，治疗等等

痈

• 概述
  • 痈者，雍也，是指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。
  • 内痈：是指生于脏腑间的化脓性疾患
  • 外痈：是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
  • 本病相当于西医学的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。
  • 特点
    • 局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）
    • 结块范围多在6～9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，
    • 或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状
    • 一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。
• 【病因病机】
  • 外感六淫邪毒，皮肤外伤感染邪毒
  • 过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，
• 【辨病】
  • 1.诊断
    • (1)临床表现
      • 痈可发生于体表的任何部位。
      • 初起
        • 在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红，灼热疼痛；
      • 成脓（7天左右）
        • 局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者，为脓已成熟
        • 多伴有发热持续不退等全身症状。
      • 溃后
        • 脓出多稠厚、色黄白；
        • 若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块；
        • 若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影响愈合；
        • 若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口。
    • (2)辅助检查　
      • 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例可增高。
• 【治疗】
  • 总则——清热解毒、和营消肿
  • 1.辨证论治
    • (1)火毒凝结证
      • 治法：清热解毒，行瘀活血。
      • 方药：仙方活命饮加减
    • (2)热胜肉腐证
      • 治法：和营清热，透脓托毒。
      • 方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。
    • (3)气血两虚证
      • 治法：益气养血，托毒生肌。
      • 方药：托里消毒散加减。
  • 2.外治疗法
    • (1)初起　
      • 用金黄膏或用金黄散以冷开水调成糊状外敷。
      • 热盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。
    • (2)成脓
      • 宜切开排脓
    • (3)溃后　
      • 先用药线蘸八二丹插入疮口
      • 3～5日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。
      • 待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。
      • 脓腐已尽，见出透明浅色黏液时，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。
    • (4)袋脓
      • 可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。
  • 3.其他疗法
    • (1)中成药
      • 蟾酥丸，3～5粒，吞服，儿童减半。
      • 西黄丸，每次3g，每日2次。
    • (2)西医治疗
      • 必要时可应用抗生素，并配合支持疗法。
• 一、颈痈
  • 概述
    • 颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。
    • 临床特点
      • 多见于儿童，冬春易发
      • 初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。
    • 本病相当于西医学的颈部急性化脓性淋巴结炎。
  • 【病因病机】
    • 外感风温
    • 风热之邪
    • 内伤情志
    • 气郁化火
    • 因患乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖毒邪流窜至颈部而成。
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • 易感人群、季节：多见于儿童，冬春季易发。
        • 病史：发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖，或附近有皮肤黏膜破伤病史。
        • 部位：多生于颈旁两侧，也可发生于耳后、颌下、颏下。
        • 初起
          • 结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，逐渐漫肿坚实，焮热疼痛。
          • 伴有寒热、头痛、项强等症状。
        • 4～5日后
          • 发热不退，皮色渐红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄
          • 伴口干、便秘、溲赤等症状，是欲成脓
        • 7～10日
          • 按之中软而有波动感者，为脓已成。
        • 10～14日
          • 溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减，可以愈合。
      • (2)辅助检查　
        • 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例可增高。
  • 【治疗】
    • 宜散风清热、解毒化痰
    • 1.辨证论治
      • 风热痰毒证
        • 治法：散风清热，化痰消肿。
        • 方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。
    • 2.外治疗法　参见“痈”
• 二、腋痈
  • 概述
    • 腋痈是发生于腋窝的急性化脓性疾病。又名夹肢痈
    • 临床特点
      • 腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变
      • 发热恶寒，上肢活动不利
      • 约2周成脓，溃后容易形成袋脓。
    • 本病相当于西医学的腋部急性化脓性淋巴结炎。
  • 【病因病机】
    • 上肢皮肤破损染毒
    • 或有疮疡等病灶，毒邪循经流窜至腋部所致
    • 或因肝脾郁热，兼忿怒气郁
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • 发病前多有手部或臂部皮肤皲裂、破损或疮疡等病史。
        • 初起
          • 多见腋部肿胀，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利
          • 伴有恶寒发热、纳呆等症状。
        • 脓已成
          • 经10～14天肿块中间变软，皮色转红，按之波动感明显
          • 若流出的脓液稠厚，肿消痛止，则疮口容易收敛；
      • (2)辅助检查
        • 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例增高
  • 【治疗】
    • 治则
      • 内治以清肝解郁、消肿化毒为主。
      • 外治注意低位引流，必要时加用垫棉法，
    • 1.辨证论治
      • 肝郁痰火证
        • 治法：清肝解郁，消肿化毒。
        • 方药：柴胡清肝汤加减
    • 2.外治疗法
      • ①参照“痈”。
      • ②脓成切开时宜循经直开，低位引流，切口适宜。
      • ③若有袋脓应及时扩创，疮口将敛时需应用垫棉压迫，紧压疮口，以加速愈合。
• 三、脐痈
  • 概述
    • 脐痈是生于脐部的急性化脓性疾病。
    • 临床特点
      • 初起脐部微肿，渐大如瓜
      • 溃后脓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成漏。
    • 本病相当于西医学的脐炎，或卵黄管残留、脐尿管异常继发感染。
  • 【病因病机】
    • 先有脐部湿疮出水，复因搔抓染毒
    • 或先天脐部发育不良，又有心脾湿热，下移于小肠，致使火毒结聚脐部，血凝毒滞而成。
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • (1)临床表现
        • 病史
          • 发病前往往有脐孔湿疮病史
          • 或脐孔曾有排出尿液或粪便史。
        • 初起
          • 脐部微痛微肿，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜，或高突如铃，根盘较大，触痛明显，或绕脐而生
        • 酿脓时
          • 时可伴有恶寒发热等全身症状。
        • 溃后
          • 若脓水稠厚无臭味者易敛；
          • 若脓出臭秽，或夹有粪块物质，脐孔正中下方触及条状硬结者，往往形成脐漏，日久不易收口。
      • (2)辅助检查
        • 对久不收口者应做瘘管造影以明确诊断。
  • 【治疗】
    • 清火利湿解毒为主。对溃破成漏者应进行手术治疗。
    • 1.辨证论治
      • (1)湿热火毒证
        • 治法：清火利湿解毒。
        • 方药：黄连解毒汤合四苓散加减。
      • (2)脾气虚弱证
        • 治法：健脾益气托毒。
        • 方药：四君子汤合托里透脓汤加减
    • 2.外治疗法
      • (1)参照“痈”。
      • (2)成漏者疮口中可插入七三丹药线提脓，待脓腐脱尽后加用垫棉法。
    • 3.其他疗法
      • 对反复发作，或久不收口而成漏者，可行手术治疗。
• 四、委中毒
  • 概述
    • 委中毒是发生在腘窝委中穴的急性化脓性疾病。
    • 临床特点
      • 初起木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利；
      • 愈后可有短期屈曲难伸。
    • 本病相当于西医学的腘窝部急性化脓性淋巴结炎。
  • 【病因病机】
    • 寒湿侵袭
    • 蕴积化热
    • 或湿热下注
    • 或患肢皮肤破伤感染毒邪
  • 【辨病】
    • 1.诊断
      • 临床表现
        • 发病前多有患侧足、腿皮肤破伤史。
        • 初起
          • 委中穴木硬疼痛，皮色如常或微红，形成结块后患侧小腿屈伸困难，行动不便
          • 伴有恶寒发热、纳呆等症状。
        • 成脓
          • 若肿痛加剧，身热不退，2～3周后可成脓。
        • 溃破
          • 溃后2周左右疮口愈合。
          • 脓成后切口过小或位置偏高，或任其自溃，脓出不畅，可影响疮口愈合。
  • 【治疗】
    • 清热利湿、和营祛瘀
    • 1.辨证论治
      • (1)气滞血瘀证
        • 治法：和营活血，消肿散结。
        • 方药：活血散瘀汤加减。
      • (2)湿热蕴阻证
        • 治法：清利湿热，和营活血
        • 方药：活血散瘀汤合五神汤加减。
      • (3)气血两亏证
        • 治法：调补气血。
        • 方药：八珍汤加减。
    • 2.外治疗法
      • (1)参照“痈”。
      • (2)脓成后应切开引流
        • 一般实行切口方向与腘横纹平行的横切口或“S”形切口，尽量避免越过关节，以免疤痕形成影响关节功能。