导图社区 BRTO介入治疗胃底静脉曲张围手术期护理
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BRTO介入治疗胃底静脉曲张围手术期护理
概述
肝硬化
门静脉高压常见的侧枝循环
脐静脉开放，腹壁静脉曲张
食管胃底静脉曲张
腹壁后静脉曲张
痣静脉曲张
胃底静脉曲张
胃静脉曲张现有治疗
药物治疗
疗效差
内镜下硬化剂注射
异位栓塞
TIPS
肝性脑病、狭窄、闭塞
外科治疗
创面大
BRTO
适应症
胃-肾分流，同时胃底中-重度静脉曲张，无论有无出血史
胃-肾分流，无胃底-食管静脉曲张，有肝性脑病
可使HE缓解或消除
禁忌症
无可用分流道
用球囊不能完全阻断分流
门静脉闭塞
肾功能不全
优点
微创手术，没有麻醉、窒息风险
黏膜面无创伤
围手术期无明显出血风险
理论上异位栓塞发生率低
不足
必须存在左肾静脉分流道
静脉结构复杂者显示不全，效果差
医疗费用高
围手术期护理
术前常规护理
禁食4小时
训练床上大小便、术前排空大小便
穿病员服、不带有金属质地的首饰
打留置针--左上肢
准备耗材、病历、急救药品
术中护理
核对病人信息、手术方式、部位及有无携带金属饰品
安置体位--平卧位
心电监护、吸氧、建立静脉通路
指导患者训练闭气
告知患者药物作用及副作用
充分暴露右侧股静脉及右侧颈静脉
术中需制动，如有不适可口述，避免污染无菌台面
观察患者有无心律失常、呼吸困难、氧饱和度下降等情况
术后护理
监测生命体征，重点观察体温、血压、氧饱和度
管路护理
术后球囊导管留置4-24小时
导管外露部位用无菌纱布包扎，活动时避免导管脱落、移位
球囊导管拔出后观察管道是否完整，有无缺损
病情观察
有无胸骨后胀痛感、胸闷、呼吸困难等不良反应
穿刺点敷料有无渗血渗液，有无青紫或皮下血肿
有无呕血、黑便情况（食管静脉曲张加重引起出血）
观察尿液颜色，有无肾去疼痛并复查肾功能
观察下肢腿围及水肿情况
股静脉穿刺观察护理要点
卧床休息，下肢制动至球囊导管拔管（一般为术后24小时），定时协助轴线翻身
观察下肢皮肤温度、颜色是否一致，活动是否良好
尿潴留患者必要时协助导尿
术后协助医生拔管，穿刺点按压30分钟
颈静脉穿刺观察护理要点
穿刺侧头部制动，避免下压头、仰头患者偏头
观察心电图波形，有无心率失常情况
饮食护理
无静脉曲张破裂出血可进流质饮食
第二日可进半流质饮食，需细嚼慢咽，预防出血
高热量、丰富维生素、优质蛋白、易消化饮食，勿吸烟、饮酒
避免过冷、过热、坚硬、辛辣刺激性食物
有腹水、下肢水肿情况，进低盐饮食，控制钠摄入
术后并发症
短期并发症：高血压、发热（＜38.5℃）
远期并发症，食管静脉曲张加重
