导图社区 诊断常见症状
黄疸、便血、呕血常见症状，如呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰及胃空肠吻合术后的空肠上端疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭表现。
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诊断常见症状
呕血
定义：上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰及胃空肠吻合术后的空肠上端疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭表现。
病因
消化系统疾病
食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管贲门粘膜裂伤
胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌
门脉高压
上消化道临近器官或组织疾病：胆道结石、胰腺炎、胰腺癌等
全身性疾病
血液系统疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病
感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症
结缔组织病：系统性红斑狼疮等
其他：尿毒症等
临床表现
呕血与黑便
失血性周围循环衰竭
血液学改变
其他：大量呕血可出现氮质血症、发热等表现
伴随症状
伴上腹痛
慢性反复发作上腹痛，有一定周期和节律性，多为消化性溃疡；中老年人慢性上腹痛，无明显规律伴厌食消瘦贫血，可见于胃癌
伴肝脾肿大
肝脾肿大伴静脉曲张，提示肝硬化；肝区疼痛质地坚硬、表面凹凸不平多为肝癌
伴黄疸
黄疸伴上腹绞痛多由胆道疾病引起；全身发热及皮肤粘膜出血，见于感染性疾病如败血症和钩端螺旋体病
伴头晕口渴冷汗，提示血容量不足
便血
定义：指消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈鲜红色、暗红色或黑色。
少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定，称隐血。
下消化道疾病
小肠疾病
肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、小肠肿瘤
结肠疾病
急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡型结肠炎、结肠癌
直肠肛管疾病
直肠肛管损伤、直肠息肉、直肠癌、痔疮
血管病变
血管瘤、毛细血管扩张症、缺血性肠炎、痔
上消化道疾病
食管癌、食管贲门粘膜裂伤、消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、门脉高压
白血病、血友病、维生素C及维生素K缺乏、败血症
可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血
颜色受出血量及出血部位的影响
出血量多，速度快，部位低则呈鲜红色
出血量少，速度慢，部位高则呈暗红色或黑色
消化道每日出血在5~10ml以内，无肉眼可见颜色改变，需要隐血试验才能确定
伴腹痛
慢性反复腹痛，呈周期性和节律性，出血后症状减轻，见于消化性溃疡
上腹绞痛或伴有黄疸，考虑胆道出血
腹痛时排便或脓血便，便后减轻。见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎
腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞
伴里急后重
提示肛门或直肠疾病，见于痢疾、直肠炎或直肠癌
伴全身出血倾向
见于急性感染性疾病及血液病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病
伴皮肤改变
皮肤有肝掌及蜘蛛痣者，便血可能与门脉高压有关；皮肤黏膜有毛细血管扩张 ，提示便血由遗传性毛细血管扩张症导致
伴腹部肿块
考虑结肠癌、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠
黄疸
溶血性黄疸
病因：①先天性：海洋性贫血，遗传性球形红细胞增多症②后天获得性：自身免疫性溶血，不同血型输血性溶血，蚕豆病
一般表现为皮肤浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒
肝细胞性黄疸
由各种导致干细胞严重损伤的疾病引起，如病毒性肝炎、钩端螺旋体病、肝硬化
皮肤、黏膜浅黄至深黄，可伴有轻度皮肤瘙痒
胆汁淤积性黄疸
皮肤黏膜呈暗黄色，胆道完全梗阻时可呈深黄色甚至绿黄色并伴有皮肤瘙痒心动过缓、尿色深、粪便颜色变浅
