24执业医师技能

医师实践技能考试：临床思维、病例分析、体格检查、基本操作，详细梳理了临床思维的各个重要环节和相关知识点。在心电图诊断部分，列出了各种可能的心电图表现，如正常心电图、突性心动过速、突性心动过缓、房性期前收缩、心房额动、阵发性室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等，以及左、右束支传导阻滞，左、右心室肥厚和急性心肌梗死等更为具体的诊断指标等。

临床思维

• 心肺听诊
  • 肺部听诊
    • 正常呼吸音
      • 气管呼吸音
        • 粗糙、响亮且高调
      • 支气管呼吸音
        • 强而高调
      • 肺泡呼吸音
        • 吸气时音响较强、高，时相较长；呼气时与之相反音
      • 支气管肺泡呼吸音
        • 吸气音：音调较高且较响亮；呼气音：强度稍弱，音调稍低
    • 异常呼吸音
      • 肺泡呼吸音
        • 肺泡呼吸间增强
          • 机体需氧量增加、缺氧兴奋呼吸中枢
        • 呼气间延长
          • 慢性阻塞性肺气肿
        • 断续性呼吸音
          • 肺结核和肺炎
        • 粗糙性呼吸音
          • 见于支气管或肺部炎症的早期
      • 异常支气管呼吸音
        • 肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张
      • 异常支气管肺泡呼吸音
        • 常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全区域
    • 啰音
      • 湿啰音
        • 常见于渗出液、痰液、血液,黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音
        • 常见于肺炎、肺脓肿、肺结核
      • 干啰音
        • 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音
        • 多见于支气管哮喘、肿瘤压迫器官
    • 胸膜摩擦音
      • 声音粗糙、低调、吸气相与呼气相均可听到
  • 心脏听诊
    • 听诊区
      • 二尖瓣
        • 心尖部
      • 肺动脉瓣
        • 胸骨左缘第2肋间
      • 主动脉瓣
        • 胸骨右缘第2肋间
      • 主动脉瓣第二听诊区
      • 三尖瓣
    • 常见疾病听诊
      • 二尖瓣狭窄
        • 心尖部舒张期的隆隆样杂音
      • 二尖瓣关闭不全
        • 心尖部全收缩期吹风样杂音
      • 主动脉瓣狭窄
        • 看到胸骨左缘第3肋，胸骨右缘第2肋收缩期喷射样杂音
      • 主动脉关闭不全
        • 看到胸骨左缘第3肋，胸骨右缘第2肋舒张期叹气样杂音
      • 房间隔缺损
        • 胸骨左缘第2、3肋间收缩期杂音
      • 室间隔缺损
        • 胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音
      • 动脉导管未闭
        • 胸骨左缘第2肋间连续机械样杂音
      • 感染性心内膜炎
        • 收缩期和舒张期搔抓样杂音
• 影像诊断
  • X线平片
    • 胸部X线
      • 正常胸片
      • 肺炎
      • 浸润型肺结核
      • 气胸
      • 胸腔积液
      • 肺癌
    • 心脏X线（心脏增大）
      • 二尖瓣型心
      • 主动脉型心
      • 普大型心
    • 腹部X线
      • 正常腹平片
      • 肠梗阻
      • 消化道穿孔
      • 结肠癌
    • 泌尿X线
      • 泌尿系统阳性结石
    • 长骨骨折
    • 肋骨骨折
  • X线胃肠道造影
    • 食管静脉曲张
    • 食管癌
    • 消化性溃疡
      • 胃溃疡
      • 十二指肠溃疡
    • 胃癌
    • 结肠癌
  • CT影像学
    • 胸部CT
      • 肺炎
      • 肺结核
      • 肺癌
    • 腹部 CT
      • 肝癌
      • 肝血管瘤
      • 肝囊肿
      • 急性胰腺炎
      • 肝损伤
      • 脾损伤
      • 肾损伤
    • 颅脑CT
      • 颅骨骨折
      • 急性硬膜外血肿
      • 急性硬膜下血肿
      • 脑出血
      • 脑梗死
  • 超声诊断
    • 肝硬化
    • 急性胆囊炎
    • 胆囊结石
    • 肾结石
• 心电图诊断
  • 正常心电图
  • 窦性心动过速
  • 窦性心动过缓
  • 房性期前收缩
  • 心房颤动
  • 阵发性室上性心动过速
  • 室性期前收缩
  • 室性心动过速
  • 心室颤动
  • 房室传导阻滞
  • 左、右束支传导阻滞
  • 左、右心室肥厚
  • 急性心肌梗死
• 病史采集
  • 发热、皮肤黏膜出血、疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛、颈肩痛）、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、心悸、水肿、恶心与呕吐、呕血与便血、腹泻与便秘、黄疸、消瘦、无尿、少尿与多尿、尿频、尿急与尿痛、血尿、癫痫发作与惊厥、眩晕、意识障碍
  • 症状
    • 不度此时 性色规律和味量 加重缓解 相互关系（部位、程度、次数、时间；性质、颜色、规律、味道、质量）
  • 常见诱因
    • 1.呼吸和循环系统症状的常见诱因
      • 劳累受凉和感染,精神紧张和情绪激动,用力排便和服用药物。
    • 2. 消化系统症状的常见诱因
      • 劳累饱餐和药物,饮食不当和饮食不洁,油腻饮食和暴饮暴食。
    • 3. 泌尿系统症状的常见诱：
      • 劳累外伤和感染,剧烈运动药物史。
    • 4. 皮疹紫癜症状的常见诱因
      • 有无鱼虾蛋白等食用异种蛋白食物，有没有接触放射线化学物质,有没有外伤服药。
    • 5,外伤的症状的常见诱因
      • 受伤的具体部位,受伤的经过(受伤的程度,受力的部位,身体的姿势)
    • 6. 意识不清症状的常见诱因
      • 有没有饥饿，有没有大量饮食，有没有情绪波动生活事件,有没有接触毒物服用药物
  • 伴随症状
    • 1.呼吸系统伴随症状
      • 有无寒战发热,咳嗽、咳痰、咯血,呼吸困难和盗汗乏力等
    • 2.消化系统伴随症状
      • 有无恶心、呕吐,反酸、烧心,腹胀、腹痛、腹泻,便秘呕血,排便排气等。
    • 3.循环系统伴随症状
      • 有无胸痛、胸闷，心悸、晕厥，意识障碍等
    • 4,泌尿系统伴随症状
      • 有无多尿少尿、尿色异常,下肢水肿,尿频尿急尿痛等。
    • 5·内分泌系统伴随症状
      • 有无怕热多汗,易饿多食,消瘦等。
    • 6·脑血管疾病伴随症状
      • 有无头痛头晕、晕厥,抽搐,黑朦等
    • 7,其他系统伴随症状
      • :关节疼痛和肿胀,皮疹,皮肤红斑,皮下结节,皮肤黄染等。
    • 8. 补充
• 病例分析
  • 呼吸系统疾病
    • 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌、呼吸衰竭、胸腔积液和脓胸、气胸、胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸）
  • 循环系统疾病
    • 心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、心脏瓣膜病、结核性心包炎
  • 消化系统疾病
    • 胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、消化道出血、胃癌、肝硬化、非酒精性脂肪性肝病、肝癌、胆石病、胆管感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤
  • 泌尿系统
    • 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、良性前列腺增生、慢性肾脏病
  • 女性生殖
    • 自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、盆腔炎性疾病、子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、子宫内膜异位症
  • 血液系统
    • 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜
  • 内分泌疾病
    • 甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减低、糖尿病
  • 神经系统疾病
    • 脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿、颅骨骨折
  • 运动系统疾病
    • 四肢长管状骨骨折、大关节脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症
  • 风湿免疫性疾病
    • 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎
  • 儿科疾病
    • 小儿肺炎、小儿腹泻、维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病、小儿惊厥、新生儿黄疸
  • 传染病
    • 病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、艾滋病 、肾综合征出血热
  • 其他
    • 软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、急性有机磷农药中毒、镇静催眠药中毒

病例分析

• 呼吸系统疾病
  • 慢性阻塞性肺疾病
    • 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV，/FVC）<70%
  • 支气管哮喘
    • 过敏原+反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史
  • 支气管扩张
    • 慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影+杵状指
  • 肺炎
    • 肺炎链球菌肺炎
      • 成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰。
    • 葡萄球菌肺炎
    • 肺炎支原体肺炎
      • 儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢类抗生素无效+胸片浸润影
    • 克雷伯杆菌肺炎
      • 老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞
    • 短期咳嗽、咳痰+发热+肺部湿哕音+胸片表现
  • 肺癌
    • 中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿哕音+
  • 肺结核
    • 结核性胸膜炎
      • 肺结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失
    • 原发型肺结核
      • 儿童+轻微症状+胸片示哑铃状阴影（原发综合征）
    • 急性粟粒型肺结核
      • 幼儿或青少年+咳嗽+结核中毒症状+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节
    • 浸润性肺结核
      • 青年+肺结核+肺尖或锁骨下斑片状阴影
    • 干酪样肺炎
      • 肺结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影
    • 青年+长期低热、盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高
  • 肺栓塞
    • 长期卧床+突发胸痛+一侧下肢水肿+P2>A2+（呼吸困难、胸痛、咯血）三联征
  • 胸腔积液
    • 结核性胸腔积液
      • 青年+结核中毒症状+PDD试验阳性+胸腔积液、胸水检查（ADA>45U/L）
    • 恶性胸腔积液
      • 中老年+咳嗽、胸痛、痰中带血+胸水+胸腔积液、胸水检查（LDH>500U/L）
    • 急性脓胸
    • 慢性脓胸
    • 呼吸困难+患侧胸廓饱满+肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+胸片示外高内低弧形影
  • 呼吸衰竭
  • 急性呼吸窘迫综合征
    • 原发病起病后72小时内+呼吸困难进行性加重+氧合指数<300mmHg
  • 气胸
    • 自发性气胸
    • 闭合性气胸
      • 胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩
    • 张力性气胸
      • 胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
    • 开放性气胸
      • 胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失
    • 血胸
  • 肋骨骨折
    • 胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失
    • 闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感
• 循环系统疾病
  • 心力衰竭 只要是心衰，须加心功能分级
    • 慢性左心衰竭
      • 长期心脏病史+心排血量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、劳力性呼吸困难）
      • 看到端坐呼吸，双肺底湿啰音或中小水泡音=慢性左心衰
    • 慢性右心衰竭
      • 长期心脏病史+心排血量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）
      • 看到下肢水肿，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征(+)=慢性右心衰
    • 慢性全心衰竭
      • 看到有左心衰+右心衰表现=慢性全心衰
    • 急性左心衰竭
      • 看到突发呼吸困难+咳粉红色泡沫痰=急性左心衰
      • 看到突发心悸气促+双肺大量湿啰音=急性左心衰
  • 心律失常
    • 心房颤动
      • 看到P波消失，出现小f波=心房颤动
      • 看到心率绝对不规则/心跳脉搏不一致/第一心音强弱不等=心房颤动
    • 阵发性室上性心动过速
      • 看到间断心悸，可自行好转，突发突止=阵发性室上性心动过速
    • 室性期前收缩
      • 看到提前出现宽大畸形的QRS 波=室性期前收缩
    • 室性心动过速
      • 看到3个或以上的室早+室房分离+心室夺获与室性融合波=室性心动过速
    • 心室颤动
    • 房室传导阻滞
    • 左、右束支传导阻滞
      • 看到pr间期>0.2S=Ⅰ度房室传导阻滞
      • 看到pr间期逐渐延长=Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
      • 看到pr间期固定延长+QRS 波脱落=Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
      • 看到心率≤40次/分，出现大炮音=I度房室传导阻滞
    • 左、右心室肥厚
    • 急性心肌梗死
    • 大帽子：心律失常
  • 冠状动脉性心脏病
    • 心绞痛
      • ③胸痛数分钟+ST段压低+症状稳定3月以上+硝酸甘油或休息缓解=稳定性心绞痛
      • ④突发胸痛数分钟+ST段压低+症状越来越重+硝酸甘油或休息不一定缓解=不稳定心绞痛
    • 急性心肌梗死
      • ①突发胸痛数小时+ST段弓背向上抬高=急性ST段抬高性心肌梗死(*壁)(如果证据充分，要根据心电图定位什么壁心肌梗死)
      • ②突发胸痛数小时+心肌酶增高+ST 段不抬高=非ST 段抬高性心肌梗死
    • 大帽子：冠状动脉性心脏病 分级
  • 高血压
    • 分级
      • 高血压病史+头晕心慌+收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg
  • 心脏瓣膜病
    • 二尖瓣狭窄
      • 看到心尖部舒张期隆隆样杂音=二尖瓣狭窄
    • 二尖瓣关闭不全
      • 看到心尖部收缩期吹风样杂音=二尖瓣关闭不全
    • 主动脉瓣狭窄
      • 看到胸骨左缘第3肋，胸骨右缘第2肋收缩期喷射样杂音=主动脉瓣狭窄
    • 主动脉瓣关闭不全
      • 看到胸骨左缘第3肋，胸骨右缘第2肋舒张期叹气样杂音=主动脉瓣关闭不全
    • 大帽子：风湿性心脏瓣膜病、分级
  • 结核性心包炎
    • 结核病+心包积液征(呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿)
    • 看到低热乏力等结核症状+心包积液+心音扩大/心音遥远/奇脉=结核性心包炎
    • 结核+心包炎症状（心包摩擦音）
    • 如有颈静脉怒张+心音遥远+动脉血压下降=大量心包积液的副诊断
• 消化系统疾病
  • 胃食管反流病
    • 烧心、反流(反酸)+胸骨后疼痛+胃镜示反流性食管炎
  • 食管癌
    • 进行性吞咽困难+消瘦、贫血貌、体重下降
  • 胃炎
    • 急性胃炎
      • 只要看到服用非甾体抗炎类药+出现腹痛、血便、呕血=急性胃炎
    • 慢性胃炎
      • 只要看到上腹疼痛腹胀嗳气+但发作无明显规律=慢性胃炎
        • 慢性浅表性胃炎
          • ③只要看到胃黏膜红白相间，以红为主=慢性浅表性胃炎
        • 慢性萎缩性胃炎
          • ④只要看到胃黏膜血管透现=慢性萎缩性胃炎
          • ⑤看到食欲下降，恶心嗳气+胃体部+壁细胞抗体PCA(+),内因子抗体IFA(+)=慢性萎缩性胃体炎(A型)
          • ⑥看到食欲下降，恶心噯气+胃窦部+HP(+)=慢性萎縮性胃窦炎(B型)
  • 消化性溃疡
    • 胃溃疡=慢性周期性饱餐痛。
    • 十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛或夜间痛
    • 并发症
      • 消化道穿孔
        • 有/无消化性溃疡病史+突发上腹剧烈刀割样疼痛+板状腹+膈下游离气体影+肝浊音区消失=何种消化性溃疡并穿孔
      • 消化道出血
        • ①看到反复黑便+呕血=上消化道出血
        • ②看到反复黑便+呕血+消化性溃疡病史=上消化道出血(*溃疡出血)
        • ③看到进食硬食+呕血+黄疸+蜘蛛痣+脾大+HbsAg(+)/肝炎病史=上消化道出血（肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血）
      • 幽门梗阻
        • 呕吐大量发酸的宿食+不含胆汁
  • 胃癌
    • ①胃镜看到胃有龛影，位于胃轮廓内，黏膜皱襞中断=胃癌
    • ②看到中老年男性贫血消瘦+上腹疼痛，体重减轻=胃癌
    • ③如有锁骨淋巴结转移=进展期胃癌
  • 肝硬化
    • 乙肝多年，蜘蛛痣腹水或脾大或侧支循环形成+移动性浊音(+)/液波震顫(+)=乙型肝炎肝硬化失代偿期
    • 并发症
      • 脾功能亢进
        • 脾功能亢进=肝硬化病史+脾大+全血细胞减少
      • 食管胃底静脉曲张
        • 食管胃底静脉曲张=肝硬化病史+食管钡餐X线：串珠状、虫蚀样
      • 腹水
        • 腹水=肝硬化病史+移动性浊音阳性
      • 自发性腹膜炎
        • 自发性腹膜炎=肝硬化病史+发热+腹部压痛、反跳痛、肌紧张
      • 肝性脑病
        • 肝性脑病=肝硬化病史+昏迷、神志不清
  • 非酒精性脂肪性肝病
    • 肥胖或三高人群+既往无肝炎和饮酒史+肝大质韧+ALT增高+B超肝区近场强回声，远场（后部）衰减=非酒精性脂肪性肝病
  • 肝癌
    • 看到乙肝病史多年，AFP≥400ng/mL=原发性肝癌
    • 看到乙肝病史多年，出现肝区疼痛、肝脏肿大=原发性肝癌
  • 胆石病（共同诊断）
    • 胆囊结石
      • 阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B 超示胆囊内强回声光团、后伴声影
    • 胆管结石
      • 阵发性右上腹绞痛+黄疸+B 超示胆管内强回声光团、后伴声影
    • 急性胆囊炎
      • 阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）
    • 急性胆管炎
      • 夏柯三联征（右上腹痛+寒战、高热+黄疸）。
    • 急性梗阻性化脓性胆管炎
      • 雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+精神神经症状）
    • 大帽子：胆石病：胆囊结石、胆管结石 胆道感染：
  • 急性胰腺炎
    • 饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血、尿淀粉酶增高
    • ①看到突发上腹痛向腰背部放射+血淀粉酶升高=急性胰腺炎(但血淀粉酶出现时间2-12小时所以表现更重要)
    • ②无出血、坏死、休克=轻症急性胰腺炎
    • ③有出血、坏死、休克=重症急性胰腺炎（出血坏死型）
  • 肝脓肿
    • ①急性起病+寒战高热+肝区疼痛肿大+多发小脓肿，黄脓，有臭味=细菌性肝脓肿
    • ②起病较缓+无高热+单个大脓肿，脓液棕褐色=阿米巴肝脓肿
  • 胰腺癌
    • ①进行性加重的黄疸+右上腹无痛的胆囊肿大=胰腺癌
    • ②痛黄瘦（腹痛向腰部放射、平卧加重、弯腰缓解）+右上腹无痛的胆囊肿大=胰腺癌
    • 如影象学明确是胰头区占位则为胰头癌。
  • 溃疡性结肠炎
    • 左下腹痛+黏液脓血便+抗生素治疗无效+肠镜提示黏膜颗粒状
    • ①肠镜看到浅溃疡或者隐窝脓肿=溃疡性结肠炎
    • ②看到腹痛腹泻，粘液脓血便，抗生素无效大便镜检白细胞≤15个=溃疡性结肠炎
    • ③看到腹痛腹泻，粘液脓血便，抗生素无效，大便镜检白细胞>15个=溃疡性结肠炎活动期
  • 克罗恩病
    • ①只要看到肠镜下出现鹅卵石/铺路石/纵行裂隙状溃疡=克罗恩病
    • ②只要看到右下腹痛腹泻+腹部有包块+肠梗阻+结节样非干酪样肉芽肿=克罗恩病
  • 急性肠梗阻（机械性、完全性、单纯性、高位肠梗阻）
    • 机械性肠梗阻
    • 完全性肠梗阻
    • 不完全性肠梗阻
    • 低位肠梗阻
    • 绞窄性肠梗阻
    • 急性、慢性肠梗阻
    • 腹痛+恶心、呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）+腹部平片示阶梯状液平。
  • 结、直肠癌
    • 结肠癌
      • 看到老年消瘦+体重减轻、贫血+粪便带血或隐血+可触及腹部肿块=结肠癌
    • 直肠癌
      • 看到老年男性贫血+大便变细、带血+直肠指诊触及肿块=直肠癌
  • 肠结核
    • 低热盗汗+腹泻便秘相交替+X线出现跳跃证/激惹征=肠结核
    • 肠镜下可见干酪型坏死肉芽肿=肠结核
  • 结核性腹膜炎
    • 低热盗汗+腹水+血沉升高+腹部包块=结核性腹膜炎
    • 低热盗汗+腹水+腹部揉面感/腹部膨隆揉面感=结核性腹膜炎
  • 急性阑尾炎
    • 先有脐周痛，再有转移性右下腹痛=急性阑尾炎
    • 下腹疼痛明显+体温明显升高、白细胞明显升高=急性化脓性阑尾炎
    • 全腹疼痛明显+体温明显升高、白细胞明显升高=急性坏疽穿孔性阑尾炎
  • 肛管、直肠良性病变
    • 肛痿
      • 肛门周围有个口，有分泌物和脓液=肛瘘
        • 单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）
        • 瘘口距肛门大于2.5cm为高位小于2.5cm为低位
    • 内痔
      • 排便时有一小肿物突出+无痛性便后出血=内痔
    • 血栓性外痔
      • 排便时有一紫色肿物突出+有痛性便后出血=血栓性外痔
    • 肛裂
      • 排便时肛门剧痛+便后鲜血+无肿物突出=肛裂
    • 肛周脓肿
      • 肛门周围有一肿块发红，有波动感=肛门周围脓肿
  • 腹外疝
    • 腹股沟斜疝
      • 幼儿+可复性腹股沟包块+疝内容物可进入阴囊
      • 只要看到腹股沟有一包块=哪一侧腹股沟疝
      • 年轻人+腹股沟包块+可下降阴囊+手按内口肿块消失=哪一侧腹股沟斜疝
    • 腹股沟直疝
      • 老年人+腹股沟包块+不下降阴囊+手按内口肿块不消失=哪一侧腹股沟直疝
    • 股疝
      • 女性+腹股沟包块=哪一侧股疝
    • 嵌顿疝
      • 疝出现数小时不能还纳=嵌顿疝
    • 绞窄疝
      • 肠管坏死+固定区域腹痛+血性呕吐物或腹水=绞窄疝
    • 大帽子：腹股沟疝
  • 腹部闭合性损伤
    • 肝破裂
      • 右上腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征
      • 右季肋部外伤（右上腹部）后，既有内出血，又有腹膜刺激征=肝破裂
    • 脾损伤
      • 左季肋部外伤（左上腹部）后，严重内出血，不凝血=脾破裂
    • 肠破裂
      • 外伤后，严重腹膜刺激征为主=消化道破裂/空腔脏器破裂
    • 肾损伤
      • 腰部外伤后出现肉眼血尿+尿外渗，肾周血肿=肾破裂
    • 大帽子：腹部闭合性损伤
• 泌尿系统
  • 急性肾小球肾炎
    • 上呼吸道感染+血尿+C3↓+抗“O”升高=急性肾小球肾炎
  • 慢性肾小球肾炎
    • 慢性肾病史+血尿+蛋白尿+水肿+高血压>3个月+肾功能减退
    • 一个人肾炎病史多年=慢性肾小球肾炎
    • 凡是有血尿蛋白尿<3.5g+发病超过3个月
    • 起病隐匿+蛋白尿在1-3g间=慢性肾小球肾炎
  • 尿路感染
    • 急性肾盂肾炎
      • ③尿频、尿急、尿痛+有发热、有腰痛+白细胞管型=急性肾盂肾炎
    • 急性膀胱炎
      • ②尿频、尿急、尿痛+无发热、无腰痛=急性膀胱炎
    • 慢性肾盂肾炎急性发作
      • ④看到静脉尿路造影肾盂肾盏变形变窄/b超肾脏外形凹凸不平大小不等+肾小管损害=慢性肾盂肾炎(是否急性发作期)
    • ①看到尿亚硝酸盐阳性或尿中白细胞>5个=尿路感染
    • ⑤看到每年间断发作多次的膀胱刺激征=慢性肾盂肾炎
  • 尿路结石
    • 上尿路结石
      • ①阵发性腰背痛或上腹部绞痛+血尿=尿路结石
      • ②绞痛、血尿+肾区B超可见强回声团=哪侧肾结石
      • ③肾盂内B超可见强回声团=哪侧肾盂结石
      • ④绞痛、血尿+输尿管B超可见强回声团/输尿管扩张=哪侧输尿管结石
      • 上尿路结石=腰痛+血尿
    • 膀胱结石
      • ⑥排尿突然中断+变换体位恢复=膀胱结石
      • ⑤膀胱B超可见强回声团=膀胱结石
  • 良性前列腺增生
    • 中老年男性尿频+夜尿增多+进行性加重的排尿困难+直肠指检发现前列腺增大+PSA<10=良性前列腺增生症
  • 肾病综合征
    • 大量蛋白尿(>3.5g/d)+低白蛋白血症（血清白蛋白<30g/L)+水肿+高脂血症=肾病综合征
  • 膀胱肿瘤
    • 膀胱癌
      • 中老年+无痛性全程肉眼血尿+超声检查膀胱实性回声占位或膀胱镜膀胱有占位（口诀：无痛全程瘤）=膀胱癌
  • 慢性肾衰竭/慢性肾脏病
    • 多年肾病史+血肌酐（Scr）增高+血尿素氮（BUN）增高
    • 多年肾脏病史+血肌酐升高+血尿素氮升高=慢性肾衰竭/慢性肾脏病
    • 多年肾脏病史+消化系统/血液系统等系统症状=慢性肾衰竭/慢性肾脏病
  • 急性肾损伤、急性肾衰竭
    • 使用毒物药物(阿米卡星链霉素 造影剂)后+出现肾功能急剧恶化加重(少尿、无尿、血尿素氮血肌酐升高到数百)=急性肾损伤(急性肾小管坏死可能性大)
    • 肝硬化病人大量放腹水、心源性休克病人引起的出现肾功能急剧恶化加重=急性肾损伤（肾前性）
    • 尿路梗阻、尿路肿瘤、前列腺增生引起的出现肾功能急剧恶化加重=急性肾损伤（肾后性）
• 女性生殖
  • 自然流产
    • 先兆流产
      • 先兆流产=妊娠<28周+腹痛及阴道流血+宫口闭+子宫与孕周大小相符
    • 难免流产
      • 难免流产=妊娠<28周+腹痛及阴道流血+宫口开+子宫与孕周大小相符或略小
    • 不全流产
      • 不全流产=妊娠<28周+腹痛及阴道流血+宫口开+子宫<孕周大小
    • 完全流产
      • 完全流产=妊娠<28周+腹痛及阴道流血+宫口闭+子宫恢复正常大小
    • 稽留流产
      • 死胎在宫内没有排出，最危险的并发症是DIC
    • 复发性流产
      • 连续自然流产≥3次，或连续2次及以上的自然流产者
    • 妊娠 28 周之前阴道流血+有或无下腹痛+宫口开大或闭合
  • 异位妊娠
    • 育龄期女性+停经+一侧剧烈腹痛+阴道大量流血很+休克=异位妊娠破裂（哪一侧输卵管妊娠破裂)
    • 育龄期女性+停经+一侧腹痛+阴道流血+宫颈举痛=异位妊娠（哪一侧输卵管妊娠)
      • 宫颈举痛
  • 妊娠期高血压（大帽子）
    • 妊娠期高血压
      • 收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg+尿蛋白(-)
    • 子痫前期
      • 收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg+尿蛋白(+)
    • 子痫
      • 在子痫前期的基础上患者出现抽搐
  • 前置胎盘
    • 妊娠晚期无痛性阴道流血
    • 只要耻骨联合上方可闻及血管杂音=前置胎盘
    • 只要看到孕妇突发无痛性阴道流血+妊娠晚期=前置胎盘
  • 胎盘早剥
    • 妊娠晚期有痛性阴道流血
    • 看到明显诱因（妊高征）孕妇+突发持续腹痛+胎心胎位不清=胎盘早剥
    • 只要看到孕妇+子宫板状硬=胎盘早剥
    • 只要看到孕妇+突发持续腹痛+贫血程度与外出血不成正比+子宫大于孕周=胎盘早剥
    • 妊娠晚期+有痛性阴道流血=胎盘早剥
  • 产后出血
    • 只要看到胎儿娩出后24小时内+阴道分娩+失血量>500毫升=产后出血
    • 只要胎儿娩出后24小时内+剖宫产+失血量>1000毫升=产后出血
  • 异常子宫出血
    • 无排卵性异常子宫出血=青春期/绝经过渡期+经量大小不一+经期长短不一
    • 黄体功能不足=月经频发
    • 黄体萎缩不全=月经淋漓不尽
  • 盆腔炎性疾病
    • 人流上环后或宫腔手术史+腹痛，发热，阴道分泌物增多/阴道脓性分泌物
    • 人流上环后或宫腔手术史（没怀孕）+宫颈举痛=盆腔炎性疾病
  • 子宫颈癌
    • 中老年女性+阴道接触性出血=子宫颈癌
    • 中老年女性阴道出血+宫颈有菜花样肿物=子宫颈癌
  • 子宫肌瘤
    • 育龄期妇女+月经增多+贫血+经期延长+子宫有肿块=子宫肌瘤
      • 多少尝点鸡块
  • 子宫内膜癌
    • 绝经后或绝经过渡期子宫异常出血
    • 看到中老年妇女+异常阴道流血（可发生在绝经前后）=子宫内膜癌
    • 只要看到中老年妇女子宫增大变软+阴道异常出血=子宫内膜癌
  • 卵巢癌
    • 中老年妇女+三腹症（腹胀腹水腹部包块）=卵巢癌
    • 中老年妇女+子宫后方/附件区有一实性包块=卵巢癌
    • 中老年妇女+附件包块+CA125升高/AFP升高=卵巢癌
  • 卵巢囊肿蒂扭转或破裂
    • 体位改变+突然一侧下腹痛+附件区或子宫后方囊性肿物，张力高，边界清=哪侧卵巢囊肿蒂扭转
    • 突发下腹剧痛+腹膜刺激征+腹水、盆腔积液+原有肿物缩小或消失=卵巢囊肿破裂
  • 子宫内膜异位症
    • 看到继发性痛经，进行性加重+子宫不大正常=子宫内膜异位症
    • 看到继发性痛经+子宫不大正常+盆底及宫底韧带触及痛性结节/附件区有肿物=子宫内膜异位症
  • 排卵障碍性子宫出血
    • ①青春期女孩+月经不规律、月经紊乱=无排卵性子宫出血（治疗：大剂量雌激素止血+雌孕激素调整月经周期)
    • ②绝经期前后+月经不规律、月经紊乱=无排卵性子宫出血（治疗：刮宫止血+雄激素+孕激素)
    • ③宫生育期妇女+月经周期缩短，经期正常，月经频发=黄体功能不足所致子宫出血
    • ④生育期妇女+月经周期正常，经期延长/月经淋漓不尽=子宫内膜不规则脱落所致子宫出血
    • ⑤生育期妇女+月经过多、经期出血或经期延长，而周期、经期持续时间正常=子宫内膜局部异常所致子宫出血
• 血液系统
  • 缺铁性贫血
    • 原发病（女性月经过多、或男性痔出血）+贫血貌+骨髓红系增生活跃+组织缺铁表现
    • 面色苍白+小细胞mcv≤80低色素/mcHC≤32贫血=缺铁性贫血
    • 面色苍白+中央淡染区扩大+骨髓红系增生活跃=缺铁性贫血
  • 再生障碍性贫血
    • 苍白、乏力+出血+发热+胸骨压痛(-)+三系细胞均减少。
    • 三系减少+胸骨无压痛，肝脾无肿大+贫血、出血、感染=再生障碍性贫血
    • 三系减少+巨核细胞缺如骨髓增生减低=再生障碍性贫血
    • 三系减少+贫血MCV 正常80-100=再生障碍性贫血
  • 急性白血病 3早5单4粒单
    • 急性粒细胞白血病
      • 急粒=胸骨压痛+过氧化物酶实验(POX实验)阳性
    • 急性淋巴细胞白血病
      • 急淋=胸骨压痛+糖原染色实验(PAS实验)阳性
    • 急性单核细胞白血病
      • 急单=胸骨压痛+非特异性酯酶阳性，可以被NaF抑制
    • 急性早幼粒细胞白血病
      • 急早幼粒=胸骨压痛+过氧化物酶实验(POX实验)阳性+Auer小体（容易合并DIC)
  • 淋巴瘤
    • 霍奇金淋巴瘤
      • 颈部或腋窝无痛性淋巴结肿大+R-S细胞
    • 非霍奇金淋巴瘤
      • 颈部或腋窝无痛性淋巴结肿大+无R-S细胞
  • 原发性免疫性血小板减少性症
    • 出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长
    • 下肢对称紫癜（皮肤牙龈等出血）+脾脏不大+血小板减少+出血时间延长+骨髓
    • 其他巨核细胞增多但产板型巨核细胞减少=原发性免疫性血小板减少性症
• 内分泌疾病
  • 甲状腺功能亢进症
    • 女性+高代谢（发热、多汗、心悸、易激动、手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+T3、T4 增高
    • 女性+发热、多汗、心悸+甲状腺弥漫性肿大+T3、T4 增高， TSH下降=甲状腺功能亢进
    • 甲状腺弥漫肿大+有细颤或血管杂音=弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)
  • 甲状腺功能减低
    • 各系统代谢减低的表现+血清 TT、FT，降低+TSH 增高
  • 糖尿病
    • “三多一少”症状+血糖诊断标准（空腹血糖>7.0mmol/L，随机血糖>11.1mmol/L）。
    • 1型糖尿病=青少年+多饮多食多尿、体重减少
    • 2型糖尿病=中老年+多饮多食多尿、体重减少
    • 并发症
      • 糖尿病酮症酸中毒
        • 糖尿病酮症酸中毒=青少年+血糖多数为16.7~33.3mmol/L+尿酮体强阳性(+++~+++)
      • 糖尿病高渗性非酮症昏迷
        • 糖尿病高渗性非酮症昏迷=中老年+昏迷+血糖33.3~66.6mmol/L+尿酮体弱阳性(+)或阴性
• 神经系统疾病
  • 脑出血
    • 老年+高血压病史+情绪激动或活动时急性发作+意识障碍+定位体征+脑 CT 阳性
  • 急性缺血性卒中（脑梗死）（大帽子）
    • 安静中发病+突发一侧肢体感觉运动障碍+脑CT(24小时内)无明显改变。
  • 蛛网膜下腔出血
    • 激动+突发剧烈疼痛+明显脑膜刺激征+无偏瘫+CT可见脑池、脑沟、脑裂高密度影=哪一侧蛛网膜下腔出血
  • 急性硬膜外血肿
    • 急性硬膜外血肿=头颅外伤史+典型中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+头颅CT双凸镜高密度影
  • 急性闭合性颅脑损伤
    • 头皮血肿
      • 头皮血肿=头部较大血肿+头皮下波动感
    • 颅骨骨折
      • 颅骨骨折=颅骨X线或CT显示骨连续性中断
    • 脑震荡
      • 脑震荡=短暂的意识障碍+逆行性遗忘+各种检查都阴性
    • 脑挫裂伤
      • 脑挫裂伤=意识障碍+头痛、恶心呕吐+脑CT多发散在高密度和低密度区
    • 脑干损伤
      • 脑干损伤=患者迅速昏迷+瞳孔改变+生命体征不稳定
    • 硬膜外血肿
      • 硬膜外血肿=典型中间清醒期（昏迷一清醒一昏迷）+脑CT双凸镜高密度影
    • 硬膜下血肿
      • 硬膜下血肿=昏迷进行性加重+脑CT新月形阴影
  • 颅内肿瘤
    • 颅内压增高+头颅CT/MRI见颅内占位病变=颅内肿瘤（最常见神经胶质细胞瘤，其他部位肿瘤导致为的为脑转移瘤)
  • 椎管内肿瘤
    • ①a.刺激期-疼痛→b.脊髓部分受压期-脊髓半切综合征→c.脊髓横贯损害期=椎管内肿瘤
    • ②病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、对侧痛温觉障碍=脊髓半切综合征
    • ③肿瘤平面以下深、浅感觉和肢体肌力完全丧失，自主神经功能障碍=完全性瘫痪
    • ④CT/MRI 见椎管的占位病变=椎管内肿瘤
    • ⑤疼痛明显大小便障碍+出现对浅同深+CT/MRI见椎管的占位病变（碘剂造影可见杯口状移位)=椎管内肿瘤（最常见神经鞘膜瘤）
• 运动系统疾病
  • 四肢长管状骨骨折
    • 肱骨外科颈骨折
      • 肱骨外科颈骨折=大、小结节与肱骨干交界区，局部骨皮质不连续
    • 肱骨干骨折
      • 肱骨干骨折=肱骨干骨皮质不连续
    • 肱骨髁上骨折
      • 肱骨髁上骨折=肱骨髁上方骨皮质不连续+肘后三角关系正常
    • Colles 骨折
      • Colles骨折=“伦刺手”“银叉样”畸形
    • 骨盆骨折
      • 骨盆骨折=骨盆挤压和分离试验阳性+休克
    • 股骨颈骨折
      • 股骨颈骨折=下肢屈曲、短缩、外旋畸形，外旋一般45°~60°
    • 股骨粗隆间骨折
      • 股骨粗隆间骨折=下肢屈曲、短缩、外旋畸形，外旋可达90°
    • 股骨干骨折
      • 股骨干骨折=股骨干骨皮质不连续
    • 胫腓骨干骨折
      • 胫腓骨干骨折=胫腓骨干骨皮质不连续
    • 外伤史+骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动）
    • ①外伤史+出现哪个部位骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动）+骨擦音骨皮质不连续=哪个部位骨折
    • ②肩部外伤史+肩部疼痛、肿胀+肩关节活动障碍=肱骨外科颈骨折
    • ③上肢外伤史+局部肿胀畸形+垂腕（桡神经损伤）=肱骨干骨折
    • ④外伤史（手着地）+局部肿胀+肘部半屈位+肘后三角关系正常=肱骨髁上骨折
    • ⑤外伤史（手掌着地）+手银叉样枪刺样畸形/桡骨远端皮质不连续=*侧桡骨远端伸直型骨折(colles 骨折)
    • ⑥外伤史+会阴部瘀斑+两侧肢体不等长+挤压试验阳性+易休克=骨盆骨折
    • ⑦中老年髋部外伤史+患肢缩短、屈曲外旋45°~60°=*侧股骨颈骨折
    • ⑧大腿外伤史+局部肿胀畸形+易损伤腘动脉+易休克=*侧股骨或股骨干骨折
    • ⑨肩部外伤常导致/肱骨外科颈皮质不连续=肱骨外科颈骨折
    • ⑩小腿外伤史+患肢疼痛活动受限+X线片提示骨折部位=胫腓骨骨折
  • 大关节脱位
    • 肩关节脱位
      • 肩关节脱位=肩关节活动障碍+方肩畸形+Dugas征(+)
    • 肘关节脱位
      • 肘关节脱位=肘后三角关系丧失
    • 桡骨小头半脱位
      • 桡骨小头半脱位=<5岁的儿童+上肢牵拉史+肘关节外侧压痛
    • 髋关节前脱位
      • 髋关节前脱位=屈曲、外展、外旋畸形
    • 髋关节后脱位
      • 髋关节后脱位=屈曲、内收、内旋畸形
  • 颈椎病
    • 神经根型颈椎病
      • 神经根型颈椎病=颈肩痛，向上肢放射+牵拉试验(Eaton征)及压头试验(Spurling征)阳性
      • 颈肩痛+上肢疼痛麻木+Eaton 征/Spurling 征阳性=神经根型颈椎病
    • 脊髓型颈椎病
      • 脊髓型颈椎病四肢乏力，行走、持物不稳+病理征阳性
      • 手足无力+行走不稳摔倒脚踩棉花感=脊髓型颈椎病
    • 椎动脉型颈椎病
      • 椎动脉型颈椎病=眩晕、猝倒、头痛、视觉障碍、神经检查阴性
      • 眩晕+猝倒+视觉障碍=椎动脉型颈椎病
    • 交感神经型颈椎病
      • 面部出汗、心率加快=交感神经型颈椎病
      • 交感神经型颈椎病=交感神经兴奋表现如头痛、头晕、心跳加速或交感神经抑制表现，如眼花、流泪、鼻塞等
    • 有MRI颈髓受压椎管狭窄明显+病理征阳性=颈椎病
  • 腰椎间盘突出症
    • 腰腿痛+坐骨神经痛(下肢放射痛)+直腿抬高实验阳性=腰椎间盘突出症
  • 骨关节炎
    • 肥胖、高龄女性+关节疼痛、关节僵硬、关节活动时骨擦音（感）=骨关节炎
• 风湿免疫性疾病
  • 系统性红斑狼疮
    • 系统性红斑狼疮=蝶形红斑或盘状红斑+多系统病变（口腔溃疡、胸腔积液、心包积 液、蛋白尿等)+抗Sm抗体或抗dsDNA 抗体(+)
  • 类风湿关节炎
    • ①看到中老年女性+对称性小关节肿痛+晨僵≥1小时+血清RF(+)=类风湿性关节炎
    • ②看到抗CCP(+)=类风湿性关节炎
  • 痛风
    • 高尿酸血症+发作性第一跖趾关节红、肿、热、痛及功能障碍+肾石病。
• 儿科疾病
  • 小儿肺炎
    • 支气管肺炎（细菌性可能性大）=小儿+发热+咳嗽、咳痰+肺部湿啰音+白细胞明显升高
    • 支气管肺炎（支原体可能性大）=小儿+刺激性咳嗽+无痰液+白细胞一般不升高
  • 小儿腹泻
    • 轮状病毒腹泻
      • 轮状病毒腹泻=秋季发病+蛋花汤样大便+无腥臭
    • 诺如病毒腹泻
      • 诺如病毒腹泻=幼儿园群居性的腹泻
    • 产毒性细菌引起的肠炎
      • 产毒性细菌引起的肠炎=水样或蛋黄汤样大便,混有黏液,量多
    • 金黄色葡萄球菌腹泻
      • 金黄色葡萄球菌腹泻=长期应用抗生素导致的菌群失调所致
    • 真菌性腹泻
      • 真菌性腹泻 = 豆渣样大便
  • 维生素D缺乏性佝偻病
    • 初期（早期）神经系统兴奋性增高：激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊等
    • 活动期（激期）方颅、颅骨软化
    • 恢复期 临床症状和体征逐渐减轻或消失
    • 后遗症期 残留不同程度的骨骼畸形
    • 小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变+血钙降低、血磷降低
  • 小儿常见发疹性疾病
    • 麻疹
      • 麻疹=发热3~4天后出疹+颊黏膜灰白色、粗糙点(Koplik斑)
      • ①热盛疹出+上呼吸道感染+从耳后发际开始出疹+口腔麻疹黏膜斑=麻疹
    • 幼儿急疹
      • 幼儿急疹= 热退疹出
      • ②突发高热+热退疹出=幼儿急疹
    • 水痘
      • 水痘= 丘疹、斑丘疹、水疱疹、结痂疹（“四世同堂”）
      • ③接触史+低热+皮肤特有的水疱疹+“四世同堂”=水痘
    • 手足口病
      • 手足口病= 手、足、口多发的溃疡（助理不要求）
      • ⑤发热+手足口臀部疹子+不痛不痒不结痂不留疤=手足口病
      • ⑥如累及神经系统，出现脑膜刺激征+=手足口病（重症）
    • 猩红热
      • 猩红热=草莓舌+苍白圈+帕氏线(助理不要求)
      • ④+全身弥漫充血皮疹，疹间无正常皮肤+草莓舌/帕氏线触之有鸡皮砂纸感=猩红热
  • 小儿惊厥
    • 单纯型热性惊厥
      • 单纯型热性惊厥=发热(T>38℃) +全身发作+短暂发作+一次发热中发作 1～2 次 + 总次数<4 次
    • 复杂型热性惊厥
      • 复杂型热性惊厥=发热(T>38℃) +局限性发作+长时间发作+24小时内反复发作+总次数>5次
    • 高热+惊厥阵发性发作（5分钟之内可自行缓解）
    • ①高热（一般≥39度）+抽搐+心肺神经系统正常=高热惊厥
    • ②全身发作、全身抽搐，每次发作一般抽1次，时间<15 min,无神经系统异常+数分钟自行缓解=儿童热性惊厥（单纯性）
  • 新生儿黄疸
    • 病理性黄疸
      • 病理性黄疸=患儿一般情况不好+生后24小时以内出现+持续时间>2周
    • 生理性黄疸
      • 生理性黄疸=患儿一般情况良好+生后2~3天出现+多在2周内消退
      • 正常足月新生儿血清胆红素<221μmol/L，早产儿<257μmol/L
    • ①黄疸2-3天出现，消退早2周内+一切好+血清胆红素<204，结合胆红素<34=新生儿生理性黄疸
    • ②出现早（生后1d内），消退晚，总胆红素>204，结合胆红素>34=新生儿病理性黄疸
    • ③生后3天内出现黄疸，第一胎+黄疸、贫血+母亲O型，孩子A或B型=新生儿黄疸(ABO溶血病)
    • ④生后1天内出现黄疸+第二胎+严重黄疸、贫血+母亲 Rh(-),孩子 Rh(+)型=新生儿黄疸(RH溶血病)
    • ⑤皮肤瘀点瘀斑+黄疸+脐部脓性分泌物+五不一低下=新生儿败血症
  • 川崎病
    • 儿童+发热+球结膜充血+口唇皲裂+草莓舌+手、足硬性水肿+多形性红斑+颈淋巴结肿大
    • 发热5天以上，抗生素无效+皮肤红斑、黏膜充血、淋巴结肿大/手足硬性水肿伴膜状脱皮=川崎病
• 传染病
  • 病毒性肝炎
    • 甲型病毒性肝炎
      • 甲型病毒性肝炎=低热、乏力、黄疸+抗HAV-IgM(+)+不洁饮餐史
    • 乙型病毒性肝炎
      • 乙型病毒性肝炎=低热、乏力、黄疸+HBsAg、HBeAg、抗-HBc(+)+输血等
    • 丙型病毒性肝炎
      • 丙型病毒性肝炎=低热、乏力、黄疸+抗HCV-IgM(+)+输血等
    • 丁型病毒性肝炎
      • 丁型病毒性肝炎=低热、乏力、黄疸+抗HDV-IgM(+)+输血等
    • 戊型病毒性肝炎
      • 戊型病毒性肝炎=低热、乏力、黄疸+抗HEV-IgM(+)+不洁饮餐史
  • 细菌性痢疾
    • 不洁饮食史+腹痛、腹泻+脓血便+里急后重
    • 急性细菌性痢疾
      • 急性细菌性痢疾=不洁饮餐史+左下腹痛+黏液脓血便+里急后重+发病时间数天或数周
    • 慢性细菌性痢疾
      • 慢性细菌性痢疾=不洁饮餐史+左下腹痛+黏液脓血便+里急后重+发病时间>60 天
    • 中毒性细菌性痢疾
      • 中毒性细菌性痢疾=2~7岁小孩+休克表现+腹泻
  • 流行性脑脊髓膜炎
    • ①12~3月+儿童+突发高热+剧烈头痛、呕吐+皮肤瘀点瘀斑+脑膜刺激征+糖和氯化物↓细胞>1000X10=流行性脑脊髓膜炎
    • ②12~3月+高热、意识障碍+脑膜刺激征阳性+脑脊液糖和氯化物下降=流行性脑脊髓膜炎
  • 艾滋病
    • 冶游史+免疫系统受损表现+抗 HIV 阳性
  • 肾综合征出血热
    • ①只要看到三红+三痛=肾综合征出血热
    • ②只要看到热点白红痛=肾综合征出血热
    • ③只要看到异型淋巴细胞+发热+出血+肾损害=肾综合征出血热
• 其他
  • 软组织急性化脓性感染
    • 疖
      • 疖=一个毛囊的炎症
    • 痈
      • 痈=发热+红肿热痛+颈部、背部、臀部好发+糖尿病病史
    • 急性蜂窝织炎
      • 急性蜂窝织炎=外伤+发热+红肿热痛、边界不清+脓肿溃破
    • 急性淋巴管炎/淋巴结炎
      • 急性淋巴管炎/淋巴结炎=足癣或皮损等+发热+红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛
    • 丹毒
      • 丹毒=发热+下肢或面部皮肤红疹、中间色淡、境界清+水疱+常常有下肢真菌感染病史
    • 脓性指头炎
      • 指头炎=手指腹的红肿热痛
    • 甲沟炎
      • 甲沟炎=一侧甲沟的红肿热痛
    • ①头面、颈项和背部+单个红、肿、痛的硬结+脓栓形成=疖(不同部位同时，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病)
    • ②项、背部范围数厘米的多个红肿脓点+发热+糖尿病病史=项/背部痈
    • ③下肢皮肤发热+红肿热痛+波动感/已溃破+与周围界限不清+无全身淋巴结肿大=急性蜂窝织炎（急性蜂窝织炎部分可有局部淋巴结肿大）
    • ④下肢皮肤红疹+与周围界限清不化脓+可有局部/全部淋巴结脾大=丹毒
    • ⑤发热+红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛=丹毒
    • ⑥发热+指/趾头红肿剧痛+下垂加重=脓性指头炎
    • ⑦指甲一侧甲沟皮下红、肿、热、痛，化脓，形成脓肿=甲沟炎
  • 急性乳腺炎
    • 哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大
  • 乳腺癌
    • 中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大
  • 一氧化碳中毒
    • 煤气炉+口唇樱桃红+中枢神经系统受损+血液碳氧血红蛋白（COHb）增高
  • 急性有机磷农药中毒
    • 农药接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿啰音+胆碱酯酶活力降低
  • 镇静催眠药中毒
    • 镇静催眠药服用史+中枢神经系统抑制症状（嗜睡、头晕、共济失调、昏迷）

体格检查

• 一般检查
  • 生命体征
    • 体温
    • 脉搏
    • 呼吸
    • 血压
  • 发育
    • 身高
    • 体重
    • 头围
  • 体型
  • 营养状态
  • 意识状态
  • 面容
  • 体位
  • 姿势
  • 步态
  • 皮肤
    • 皮肤弹性及水肿检查
      • 位置
    • 蜘蛛痣和皮下出血
  • 淋巴结
    • 颈部浅表淋
      • 位置
    • 腋窝淋巴结
      • 分群
    • 滑车上淋巴结
      • 位置
      • 手势
    • 腹股沟淋巴结
      • 分群
• 头颈部检查
  • 外眼检查
    • 外眼的四个结构：
    • 另外两个结构：
  • 瞳孔检查
    • 正常瞳孔直径
  • 眼球的运动检查
    • 位置
    • 动作
  • 眼的反射
    • 1.对光反射
      • 直接对光反射
      • 间接对光反射
    • 2.集合反射
      • 位置
      • 动作
  • 口腔检查
    • 扁桃体
      • 压舌板位置
      • 结构
      • 扁桃体
        • 分度
    • 咽部
  • 甲状腺
    • 视诊
      • 描述
    • 触诊
      • 峡部
        • 位置
      • 侧叶
        • 位置
    • 听诊
      • 位置
  • 气管
    • 位置
    • 动作
  • 颈部血管检查
    • 静脉
      • 视诊
    • 动脉
      • 视诊
      • 触诊
      • 听诊
• 胸部检查
  • 胸部视诊
    • 胸部的体表标志
      • 4个角
      • 4个区
      • 4个窝
      • 9条线
    • 胸廓视诊
      • 描述
      • 正常比例
    • 胸壁视诊
      • 描述
    • 呼吸运动
      • 类型
      • 频率
      • 节律
  • 胸部触诊
    • 胸廓扩张度
      • 位置
      • 动作
    • 语音震颤
      • 位置
      • 动作
      • 发音
    • 胸膜摩擦感
      • 位置
      • 动作
      • 区别
  • 胸部叩诊
    • 肺部的间接叩诊
      • 前胸
        • 方法
        • 位置
          • 开始
          • 順序
          • 结束
      • 侧胸壁
        • 方法
        • 位置
          • 开始
          • 順序
          • 结束
      • 后胸壁
        • 方法
          • 特殊
        • 位置
          • 开始
          • 順序
          • 结束
    • 肺上界叩诊
      • 位置
        • 开始
        • 順序
        • 结束
      • 正常值
    • 肺下界叩诊
      • 前胸
      • 侧胸壁
      • 后胸壁
      • 正常值
    • 肺下界移动度
      • 位置
      • 正常值
  • 胸部听诊
    • 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、
    • 语音共振
      • 位置
    • 胸膜摩擦音
      • 位置
  • 乳房检查
    • 视诊
    • 触诊
      • 乳房
        • 方向
      • 乳头
  • 心脏视诊
    • 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动
  • 心脏触诊
    • 1、全心和心尖的触诊
    • 2、心脏各个瓣膜区的触诊
      • 5个
    • 3、心包摩擦感的触诊
      • 位置
  • 心脏叩诊
    • 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量
  • 心脏听诊
    • 心音
    • 瓣膜区
    • 心包摩擦音
  • 外周血管检查
    • 脉搏（脉率、脉律）
    • 血管杂音（静脉杂音、动脉杂音）
    • 周围血管征
• 腹部检查
  • 腹部视诊
    • 腹部的体表标志及分区
    • 腹部的视诊
    • 腹围的测量
    • 腹壁静脉曲张血流方向的判断
  • 腹部触诊
    • 腹壁紧张度、压痛及反跳痛
    • 腹部包块
    • 肝触诊
      • 方向
      • 位置
        • 开始
        • 结束
      • 正常值
    • 脾触诊
    • 液波震颤
    • 振水音
  • 腹部叩诊
    • 腹部叩诊音
    • 肝浊音界
      • 正常值
        • 5710
    • 移动性浊音
    • 水坑征
    • 肋脊角叩击痛
    • 膀胱叩诊
      • 视诊
      • 触诊
      • 叩诊
  • 腹部听诊（肠鸣音、血管杂音）
    • 肠鸣音
    • 血管杂音
• 脊柱、四肢与肛门
  • 脊柱检查（脊柱弯曲度、脊柱活动度、脊柱压痛与叩击痛）
    • 脊柱检查
      • 视诊
        • 侧弯
        • 弯曲度
      • 触诊
        • 2
      • 叩诊
        • 部位开始
        • 直接
        • 间接
      • 动诊
        • 颈椎
        • 腰椎
    • 肌力和肌张力检查
      • 肌力
      • 肌张力
  • 四肢、关节检查
    • 手、四肢关节的视诊
    • 手、腕关节运动检查
    • 小腿和膝关节检查
  • 肛门指诊
• 神经系统
  • 神经反射：深反射（跟腱、肱二头肌、肱三头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）
    • 腹壁反射
      • 位置
      • 正常反应
    • 肱二头肌反射
      • 位置
      • 正常反应
    • 肱三头肌反射
      • 位置
      • 正常反应
    • 膝反射
      • 位置
      • 正常反应
    • 跟腱反射
      • 位置
      • 正常反应
  • 病理反射（Babinski征）
    • 阳性特征
  • Oppenhei征
    • 阳性特征
  • Hoffmannm征
    • 阳性特征
  • 脑膜刺激征（颈强直、kernig征、Brudzinski征）
    • 颈强直
      • 阳性特征
    • kernig征
      • 阳性特征
    • Brudzinski征
      • 阳性特征

技能

• 手术刷手法
  • 物品准备
  • 肥皂水刷手法
    • 刷
      • 次数
    • 擦
    • 浸
      • 距离
      • 时间
  • 简易刷手法
    • 刷
      • 次数
    • 擦
    • 涂
      • 用量
      • 距离
• 穿脱手术衣
  • 提
  • 抖
  • 抛
  • 插
• 戴无菌手套穿
• 穿脱隔离衣
• 手术区消毒、铺巾
• 手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血换药和拆线
• 脓肿切开术
• 吸氧术
• 吸痰术
• 胃管置入术
• 三腔两囊管止血法
• 导尿术
• 脊柱损伤的搬运
• 心肺复苏
• 简易呼吸器的应用
• 开放性伤口的止血包扎
• 四肢骨折现场急救外固定术
• 清创术
• 动静脉穿刺术
• 胸腔穿刺术
• 腹腔穿刺术
• 骨髓穿刺术
• 腰椎穿刺术
• 除颤仪