危重患者转运(1)

危重患者转运(1)的思维导图，转运前： 评估转运风险，确定转运分级； 根据转运分级确定人员； 仪器设备； 抢救物品及药品设备； 建立转运清单，至少包括转运级别、人员配备，仪器设备、物品及药品种类、数量、性能等 ... ...

危重患者转运

• 转运前
  • 评估转运风险，确定转运分级
    • I级
      • 生命体征情况：在生命支持条件下，生命体征不平稳
      • 意识状况（GCS）：昏迷，GCS评分＜9分
      • 呼吸支持情况：人工气道，呼吸支持条件高，Peep≥8cmH2O,FiO2≥60％
      • 循环支持情况：泵入2种以上血管活性药物
      • 临床主要问题：急性心梗、严重心律失常、严重呼吸困难、反复抽搐、致命创伤、夹层、主动脉瘤等
      • 转运时间：≥20分钟
    • II级
      • 生命体征情况：在生命支持条件下，生命体征相对稳定
      • 意识状况(GCS评分)：轻度昏迷，GCS评分9-12分
      • 呼吸支持情况：人工气道，呼吸支持条件不高，Peep＜8cmH2O，FiO＜60％
      • 循环支持情况：泵入1种及以上血管活性药物
      • 临床主要问题：有以上症状和诊断：ECG怀疑心梗，非COPD患者SaO2＜90％、外科急腹症、剧烈头痛、严重骨折、持续高热等
      • 转运时间：≥10分钟 ＜20分钟
    • III级
      • 生命体征情况：无需生命支持条件下，生命体征尚平稳
      • 意识状态（GCS评分）：GCS＞12分
      • 呼吸支持情况：无人工气道，可自主咳痰
      • 循环支持情况：无需血管活性药物
      • 临床主要问题：慢性病症
      • 转运时间：＜10分钟
  • 根据转运分级确定人员
    • I级
      • 医生
        • 急诊工作时间≥2年
        • 急诊住院医师培训1阶段第三年
        • 掌握急救技能：胸外按压、气管插管、除颤、电复律
      • 护士
        • N3层级护士
        • 取得急诊专科护士证书
        • 熟练使用抢救仪器
    • II级
      • 医生
        • 急诊工作时间≥2年
        • 急诊住院医师培训1阶段第二年
        • 掌握基本急救技能
      • 护士
        • N2层级护士
        • 熟练使用抢救仪器
    • III级
      • 医生
        • 急诊工作时间≥1年
        • 急诊住院医师培训1阶段第一年
        • 掌握基本急救技能
      • 护士
        • N1层级护士
        • 基本使用抢救仪器
  • 仪器设备
    • I级
      • 氧气2瓶、转运监护仪、转运呼吸机或PEEP简易呼吸器、口咽气道、微量泵2个、AED除颤仪、便携式吸痰器、插管用物、穿刺用物
    • II级
      • 氧气1瓶、转运监护仪、简易呼吸器、口咽气道、微量泵1个、AED除颤仪(必要时)、穿刺用物
    • III级
      • 氧气1瓶、指氧仪、简易呼吸器(必要时)、穿刺用物
  • 抢救物品及药品设备
    • I级
      • 肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、力月西、利多卡因、阿托品、生理盐水
    • II级
      • 肾上腺素、力月西、生理盐水
    • III级
      • 生理盐水
  • 建立转运清单，至少包括转运级别、人员配备，仪器设备、物品及药品种类、数量、性能等
  • 制定最佳转运路径：安全、通畅、用时短
  • 向接收科室告知患者病情及预计转运时间、需要准备的仪器及物品
  • 妥善固定患者，固定各种导管，保持通畅
    • 胃管：除特殊者需持续胃肠减压外，应夹闭
    • 气管插管：准备氧气袋和简易呼吸气囊
    • 静脉通道：保持静脉通畅
    • 胸腔闭式引流：夹闭
  • 禁止转运
    • 心跳呼吸停止
    • 有紧急插管指征、但未插管
    • 血流动力学极其不稳定，未积极治疗
    • 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者
• 转运中
  • 密切观察患者生命体征及病情变化
    • 一看、看监护仪
    • 二摸、摸气囊压力
    • 三听、听仪器报警声
    • 四问、问患者主诉
  • 妥善固定患者，防止意外伤害
    • 转运人员在患者头侧，如有坡道，保持患者处于高处
    • 患者身体不可伸出转运车外
    • 推车平稳
  • 注意管路连接的有效性，避免牵拉、松脱
    • 胃管：夹闭
    • 气管插管：接氧气袋吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸气囊加压通气
    • 静脉管道：保持静脉通畅
    • 胸腔闭式引流：夹闭
  • 转运仪器设备规范放置，密切监测运行情况
  • 对转运途中出现的突发情况采取相应措施
• 转运后
  • 交接双方共同妥善安置患者
    • 胃管：夹闭或开放
      • 如发生滑脱：确保病人无误吸
    • 气管插管：给氧或接呼吸机辅助通气
      • 如发生滑脱：打开气道，简易呼吸气囊加压给氧，确保病人呼吸
    • 静脉管道：保持静脉通畅
      • 如发生滑脱：立即压迫局部止血
    • 胸腔闭式引流：夹闭后打开
      • 如发生滑脱：立即封堵伤口
  • 做好患者病情、药品、物品交接
  • 交接记录完整、规范、准确