心理咨询面谈技术：第一章 绪论：理念与结构

心理结构本身并不是恒久不变的。生活带来了各种各样的体验，有的是我们崩溃，有的使我们重新站立。临床面谈是大多数经历了心理困境并正在寻求医治的人们重新站立的起点。

第一章 绪论：理念与结构

• 欢迎开始你的旅程
  • 心理结构本身并不是恒久不变的。生活带来了各种各样的体验，有的是我们崩溃，有的使我们重新站立。临床面谈是大多数经历了心理困境并正在寻求医治的人们重新站立的起点。
  • 我们鼓励你终身以学术挑战训练你的大脑，并最终调整从事此项艺术所需的最重要的工具：你自己。其次，从来访者的角度来说，临床面谈永远应该是具有重建或修复意义的那一类生活经验。
  • 承诺：只要是你力所能及，永远不让面谈的经历给你的来访者带来伤害。
• 学习顺序
  • 如何使自己平静下来，关注来访者所表达的（保持安静与倾听来访者）
    • 平息自己希望提供帮助的冲动、个人的需求和焦虑
    • 早些抵达咨询室，静静地坐几分钟，排除杂念，专注于呼吸，感受当下
    • 非指导性倾听是首要任务，特别是面谈开始阶段
    • 在开始阶段，强调使用开放式问题或开放式表述以促使病人说话
    • 治疗者要抵抗做些什么的冲动，尤其是他或她感到了来自患者（以及自己）的要求干预、表现、保证等的压力时
    • 最好的开始是在来访者能够自由地探索自己的思想、情感和行为时才发生的。只要可能，治疗者应帮助来访者顺着自己的思路，自己进行发现
    • 鼓励来访者进行自我表达是咨询师的份内之事，但考虑治疗通常有时间限制，咨询师也有责任限制来访者的自我表达
    • 鼓励来访者进行自我表达是咨询师的份内之事，但考虑治疗通常有时间限制，咨询师也有责任限制来访者的自我表达
    • 坐在你面前的来访者很可能拥有与你非常不同的生活经验，所以你的建议，通常无法带来好的效果，特别是没有充分的倾听为基础，在不成熟的情况下提出的建议，通常也无法带来好的效果
  • 如何与各种各样的来访者建立积极的工作关系（培养积极的治疗关系）
    • 主动倾听、共情反应、其他导致积极情感协调的建立与维持的具体行为
    • 情感协调：又称工作联盟或治疗联盟
  • 如何迅速有效且准确获得关于来访者及其问题的诊断或评估信息（学习诊断与评估技巧）
    • 治疗者须满足三个条件
      • 他们已经使自己安静下来并倾听来访者表述的内容
      • 他们已与来访者建立了积极的关系
      • 他们已经通过诊断与评估程序界定了来访者的个人需求与治疗目标
  • 如何确定和运用个人化的适当的咨询或治疗方法与技术
  • 如何准确地评估来访者对你的咨询或治疗方法与技术的反应
• 理论取向
  • 弗洛伊德：有很多进行心理治疗的途径和手段，只要能使人康复就是好的（不管白猫黑猫，能抓住耗子就是好猫）
  • 以人为中心疗法
    • 卡尔·罗杰斯：如果我能提供某种关系，那么对方会从自己身上发现他利用这种关系来成长的能力，改变与个人成长就会发生
    • 积极的个人成长与治愈的充分必要条件
      • 治疗者无条件的积极关注
      • 表里如一
      • 恰当共情的表达
  • 精神动力学
    • 自由联想能使来访者在治疗中把无意识暴露出来（Freud,1949），通过对无意识冲突的解释，精神分析师将潜在的冲突带到意识中，使他们可以更直接且有意识的处理它们
    • 治疗者的存在与共情地倾听构成了一个能给他们提供最有力的帮助与支持的来源（Strupp&Binder，1984）
    • 共情地倾听是促进来访者个人成长与发展的必要非充分条件
  • 建构主义与焦点解决流派
    • 咨询师必然会发挥指导性，有意地关注问题的解决办法、来访者生活中闪光（积极）的时刻、来访者当前活动和社会交往中适应性的信念
    • 把来访者看成最了解自身体验的专家
  • 行为与认知流派
    • 在治疗一开始，治疗师就扮演专家的角色，有必要指导或引导来访者探索一些行为与思维
    • 流派认为：某些思维、个人框架与不适应的行为会导致社会的、情绪的痛苦
    • 共情倾听是适应性行为改变的必要非充分条件
    • 怀特与戴维斯《认知与行为实践》，1994
      • 在“关系是取得良好的治疗变化之本”这一结论上，大家是强烈一致的
      • 在具体的行为疗法中，那些认为自己的治疗师热情而具有同情心的患者会更投入治疗，并最终获得更好的疗效
• 你看到了谁？
  • 两人一组，反复询问对方同一个问题，主要的规则是同样的回答不能重复使用
  • 为了确实了解你在形成对对方的认识时使用了各种身份标签，每个回答都应该是单维的
  • 在初次面谈后，回顾性的运用“你看到了谁？”，连续问自己五到十次，写下答案，然后分析自己的答案。要注意出现了哪些标签和层次，以及使用的标签的褒贬色彩
• 非指导性方法的隐患
  • 来访者认为运用非指导性技术的咨询师善于操纵或回避推托
  • 过多的非指导性反应可能让来访者感到漫无目的、缺乏引导
  • 来访者期待得到专家建议时，会让来访者失望
  • 如果一味使用非指导性放大， 来访者可能会认为你缺乏专业性、无知或能力低下
• 临床面谈的基本要求
  • 临床面谈有关的技术知识和可采用的各种咨询反应以及它们对来访者可能的影响
  • 能够自我觉察：如何影响别人、自己的嗓音特点、身体姿势、个人魅力、通常的视线接触和人际距离的模式、文化和阶层对个人价值观和行为方式建立的影响等
    • 对文化缺乏敏感性的临床咨询师是不敬业和不道德的
  • 观察和评估技能
    • 对不同个体和文化价值观、行为和常模具有敏感性
    • 承认和欣赏别人的观点
    • 对他人的意识是面谈评估和诊断背后的基本原则
    • 评估和诊断包括高度结构化的程序：精神状态检查、自杀评估、诊断性面谈
  • 需要实践与经验：面谈与独到经验越丰富，越可能建立理解来访者的世界观和体验所需的宽广、共情的视角
• 为什么要“非指导”
  • 斯特鲁拜与拜恩德，1994：人很少因为听而遇到麻烦
  • 非指导面谈的优点
    • 最初采取非指导面谈，而后转为指导性面谈，更容易
    • 咨询师应具备心理病理学知识，而大多数心理咨询师并不具备这样的培训和实践
    • 可以帮助初学者增强自我意识，了解自己（Sommers-Flanagan & Means，1987）
    • 帮助初学者有效处理“要做点什么并做好”的冲动
    • 在咨询初期，冒犯和误解来访者的可能性较小（Meier & Davis，2008）
    • 有助于培养来访者独立与自我指导的感觉和信念
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