导图社区 股动脉穿刺术
股动脉穿刺术的思维导图,腹股沟解剖: 腹股沟韧带(触摸定位的标志) 腹三角(穿刺的区域) 髋关节、股骨头解剖结构(透视定位的标志)
这是一个关于介入医学的思维导图合集。主要涵盖了动静脉瘘、动静脉畸形、血管瘤、脉管畸形、TIPS围手术期再出血、肾动脉狭窄、肺穿刺活检术、股动脉穿刺术等医疗知识点。
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思维导图
股动脉穿刺
基础知识
腹股沟解剖
腹股沟韧带(触摸定位的标志)
腹三角(穿刺的区域)
髋关节、股骨头解剖结构(透视定位的标志)
穿刺方法
定位
常规方法:解剖定位法—腹股沟韧带中点下方2-2.5cm
触摸动脉搏动困难:透视定位法—股骨头内侧三分之一处
精准定位:超声定位
麻醉
正确的麻醉方式
用药:2%利多卡因注射液
皮内、皮下组织、股动脉鞘依次麻醉
充分麻醉
精准的麻醉位置—穿刺点的正上方
穿刺—Seldingere技术
方法一:左手食指、中指放于股动脉两侧夹住股动脉,指尖朝足侧;右手持针穿刺
方法二(常用):左手食指、中指、无名指触摸股动脉,指明股动脉走形;右手持穿刺针穿刺
穿刺要点
穿刺角度 30°-45°
一针到位,忌进入皮下左右摆动针体
穿刺针斜面朝上
穿刺成功后左手稳定固定针体
穿刺结局
鲜红血液顺畅喷出—成功
鲜红血液喷出不畅—针头贴壁,微调针体
血流不畅,暗红色—提示穿入静脉
无血流—提示透壁,缓慢退针
导丝置入
置入顺畅无阻力—成功
置入困难
穿入股动脉小分支
穿刺角度过大
穿刺针未完全进入血管腔或部分刺入后壁
穿刺部位近心端斑块
穿刺针顶至动脉后壁(最常见)
注意点
导丝置入有阻力时禁忌用力推送导丝
左手稳定固定穿刺鞘,右手送入导丝
导丝置入有困难时透视下推送导丝
置鞘
确定导丝进入动脉后,撤出穿刺针,引入动脉鞘
置鞘前导丝露出动脉鞘尾端
轻旋、轻推置入鞘,遇阻力停止操作
冲洗动脉鞘
撤短导丝、扩张器
肝素水冲鞘
穿刺并发症
瘀斑/血肿
高危风险:女性、低体重或肥胖、血压高、置鞘时间长、凝血功能差
多由穿刺不准确,鞘管过大,止血不当所致
假性动脉瘤
原因
穿刺点过低(股浅动脉)
术后制动不佳
腹压增高
性别与年龄
女性、高龄
压迫止血不佳
预防 规范穿刺技术、拔鞘后正确压迫、控制血压、避免腹压增大、关注凝血
处理 弹力绷带加压修复、凝血酶溶液瘤体注射、外科手术修复
腹膜后血肿
穿刺角度偏小,动脉穿刺点偏上,越过腹股沟韧带
预防为重
重视高危因素、避免高位穿刺、拔鞘后准确按压
早发现
血肿形成征象:腹股沟上方皮肤及肌肉紧张、背部及下腹疼痛、股神经受累、血色素下降、腹部CT可确诊
处理方法
输血、修补损伤血管
子主题
动静脉瘘
穿刺方向不准确,穿刺点过低,股浅动脉分支较易通过股动脉下方(覆膜支架覆盖、超声下压迫,外科修补)
夹层或闭塞
导丝有阻力置入(覆膜支架覆盖)
动脉破裂
导丝有阻力进入时易发
准确穿刺
减少并发症
穿刺后处理
压迫
手工压迫(压迫血管穿刺内口是关键)+加压包扎止血
闭合、封堵、缝合
8F及以上的血管鞘拔除后都需器械闭合血管穿刺内口