股动脉穿刺术

股动脉穿刺术的思维导图，腹股沟解剖： 腹股沟韧带（触摸定位的标志） 腹三角（穿刺的区域） 髋关节、股骨头解剖结构（透视定位的标志）

股动脉穿刺

• 基础知识
  • 腹股沟解剖
    • 腹股沟韧带（触摸定位的标志）
    • 腹三角（穿刺的区域）
    • 髋关节、股骨头解剖结构（透视定位的标志）
• 穿刺方法
  • 定位
    • 常规方法：解剖定位法—腹股沟韧带中点下方2-2.5cm
    • 触摸动脉搏动困难：透视定位法—股骨头内侧三分之一处
    • 精准定位：超声定位
  • 麻醉
    • 正确的麻醉方式
      • 用药：2％利多卡因注射液
      • 皮内、皮下组织、股动脉鞘依次麻醉
      • 充分麻醉
    • 精准的麻醉位置—穿刺点的正上方
  • 穿刺—Seldingere技术
    • • 方法一：左手食指、中指放于股动脉两侧夹住股动脉，指尖朝足侧；右手持针穿刺
      • 方法二（常用）：左手食指、中指、无名指触摸股动脉，指明股动脉走形；右手持穿刺针穿刺
        • 穿刺要点
          • 穿刺角度 30°-45°
          • 一针到位，忌进入皮下左右摆动针体
          • 穿刺针斜面朝上
          • 穿刺成功后左手稳定固定针体
        • 穿刺结局
          • 鲜红血液顺畅喷出—成功
          • 鲜红血液喷出不畅—针头贴壁，微调针体
          • 血流不畅，暗红色—提示穿入静脉
          • 无血流—提示透壁，缓慢退针
  • 导丝置入
    • 置入顺畅无阻力—成功
    • 置入困难
      • 穿入股动脉小分支
      • 穿刺角度过大
      • 穿刺针未完全进入血管腔或部分刺入后壁
      • 穿刺部位近心端斑块
      • 穿刺针顶至动脉后壁（最常见）
    • 注意点
      • 导丝置入有阻力时禁忌用力推送导丝
      • 左手稳定固定穿刺鞘，右手送入导丝
      • 导丝置入有困难时透视下推送导丝
  • 置鞘
    • 确定导丝进入动脉后，撤出穿刺针，引入动脉鞘
      • 置鞘前导丝露出动脉鞘尾端
        • 轻旋、轻推置入鞘，遇阻力停止操作
  • 冲洗动脉鞘
    • 撤短导丝、扩张器
      • 肝素水冲鞘
• 穿刺并发症
  • 瘀斑/血肿
    • 高危风险：女性、低体重或肥胖、血压高、置鞘时间长、凝血功能差
    • 多由穿刺不准确，鞘管过大，止血不当所致
  • 假性动脉瘤
    • 原因
      • 穿刺点过低（股浅动脉）
      • 术后制动不佳
      • 腹压增高
      • 性别与年龄
        • 女性、高龄
      • 压迫止血不佳
    • 预防 规范穿刺技术、拔鞘后正确压迫、控制血压、避免腹压增大、关注凝血
    • 处理 弹力绷带加压修复、凝血酶溶液瘤体注射、外科手术修复
  • 腹膜后血肿
    • 原因
      • 穿刺角度偏小，动脉穿刺点偏上，越过腹股沟韧带
    • 预防为重
      • 重视高危因素、避免高位穿刺、拔鞘后准确按压
    • 早发现
      • 血肿形成征象：腹股沟上方皮肤及肌肉紧张、背部及下腹疼痛、股神经受累、血色素下降、腹部CT可确诊
    • 处理方法
      • 输血、修补损伤血管
    • 子主题
  • 动静脉瘘
    • 穿刺方向不准确，穿刺点过低，股浅动脉分支较易通过股动脉下方（覆膜支架覆盖、超声下压迫，外科修补）
  • 夹层或闭塞
    • 导丝有阻力置入（覆膜支架覆盖）
  • 动脉破裂
    • 导丝有阻力进入时易发
• 穿刺要点
  • 准确穿刺
  • 减少并发症
• 穿刺后处理
  • 压迫
    • 手工压迫（压迫血管穿刺内口是关键）+加压包扎止血
  • 闭合、封堵、缝合
    • 8F及以上的血管鞘拔除后都需器械闭合血管穿刺内口