感染性疾病

考研西综病理重点整理，分享了结核病、乙脑和流脑、伤寒、细菌性痢疾、梅毒、尖锐湿疣、血吸虫病的疾病知识，欢迎大家学习。

感染性疾病

• 第一节 结核病
  • 一、概述
    • 1.传染源——排菌的患者，特别是空洞型结核病的患者
    • 2.基本病理变化
    • 3.机制
      • 结核杆菌→进入体内（细胞内寄生）→致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4-8周）→细胞因子释放→激活巨噬细胞等炎症细胞→发生免疫反应或变态反应（Ⅳ型）
  • 二、肺结核病
    • 1.原发性和继发性肺结核
    • 2.继发性肺结核
      • 1.浸润性肺结核病人必要时需要隔离 2.慢性纤维空洞型肺结核病人必须隔离，是最主要的传染源，传染性最强 3.浸润型肺结核慢性的向下播散可形成慢性纤维空洞型肺结核 4.浸润性肺结核急性的向下播散会形成干酪性肺炎
    • 3.肺外结核病
      • 接上图
      • 1.继发性肠结核病变位于回盲部，回盲部淋巴管最丰富 2.肠结核的溃疡形态取决于肠黏膜淋巴管的走向 3.结核性脑膜炎主要病变位于颅底（桥脑、视交叉周围） 4.肾结核发展到一定程度会继发膀胱结核
• 第二节 乙脑和流脑
• 第三节 伤寒
  • 一、病理变化
    • 1.病原体——伤寒杆菌
    • 2.病变部位
      • （1）全身单核巨噬细胞系统细胞的增生
      • （2）回肠末端集合和孤立淋巴小结病变最突出
    • 3.病变性质
      • 急性增生性炎，伤寒细胞（巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、细胞碎片）形成伤寒小体
    • 4.分期
      • （1）髓样肿胀期（第一周）
        • ①肉眼——回肠下段淋巴组织明显肿胀，其中以集合淋巴小结肿胀最为突出
        • ②镜下——巨噬细胞增生，肉芽肿
      • （2）坏死期（第二周）
        • 肿胀的淋巴组织在中心部发生灶性坏死，并逐渐融合扩大，累及黏膜表层
      • （3）溃疡期（第三周）
        • 在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行，孤立淋巴小结处的溃疡小而圆；深及黏膜下层，严重者深达肌层及浆膜层，可穿孔
          • 肠伤寒的溃疡形态取决于肠黏膜淋巴小结的形态
      • （4）愈合期（第四周）
        • 坏死完全脱落；肉芽组织；边缘的上皮再生
    • 5.临床特点
      • 持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、中性粒和嗜酸性粒细胞减少
  • 二、其他病变
    • 1.其他单核巨噬细胞系统——肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大，镜下可见伤寒肉芽肿和灶性坏死
    • 2.非单核巨噬细胞系统的器官
      • （1）心肌——颗粒变性、坏死
      • （2）肾脏——肾小管上皮细胞增生，颗粒变性
      • （3）皮肤——玫瑰疹
      • （4）肌肉——凝固性坏死（蜡样变性）
      • （5）胆囊——无明显病变。伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖：带菌者
• 第四节 细菌性痢疾
  • 1.病原体——痢疾杆菌、福氏菌、宋内氏菌、鲍氏菌、志贺氏菌（内外毒素）
  • 2.传染源——患者和带菌者；经粪口途径传播
  • 3.病变部位——大肠，以乙状结肠和直肠为重
  • 4.分型
    • 急/慢性细菌性痢疾（假膜性炎）、中毒性痢疾（滤泡性炎）
  • 5.病理特征
    • （1）假膜性炎
      • ①肉眼——假膜一般呈灰白色，先出现于黏膜皱襞顶部，呈“糠皮状”，随着病变扩展可融合成片
      • ②镜下——纤维素+坏死组织+中性粒细胞、红细胞和细菌
    • （2）溃疡形成
      • 形成大小不等、形状不一、表浅的“地图样”溃疡，极少穿孔
  • 6.临床特点
    • 腹痛、腹泻、里急后重；初期稀便混有黏液，随后为粘液脓血便
• 第五节 梅毒
  • （一）病原体——梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）
  • （二）传染源——梅毒患者为唯一传染源；95%以上通过性交传播
  • （三）基本病理变化
    • 1.闭塞性动脉内膜炎——小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，管壁增厚、血管腔狭窄闭塞
    • 2.小血管周围炎——围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润；大量浆细胞浸润是本病的病变特点之一
    • 3.梅毒树胶样肿（三期特征）
      • （1）肉眼——灰白色，大小不一，质地韧有弹性
      • （2）镜下——中央为凝固性坏死（不彻底）+外周淋巴细胞和浆细胞（多）+周围上皮样细胞和朗汉斯巨细胞较少+外围有致密的纤维组织；钙化少
  • （四）分型
    • 1.后天性梅毒——通过性交传播
      • 基本病理变化
    • 2.先天性梅毒——通过母婴传播
  • （五）表现部位——第一期时会在男性龟头、冠状沟以及女性会阴部出现皮损
• 第六节 尖锐湿疣
  • （一）病原体——人乳头瘤病毒（主要为HPV6、11）
  • （二）好发部位
    • 1.男性——阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或肛门附近
    • 2.女性——阴蒂、阴唇、会阴部、肛周
  • （三）传播途径——主要通过性传播，也可通过非性接触的途径间接感染
  • （四）病理变化
    • 1.肉眼——呈淡红或暗红色，质软，表面凹凸不平的疣状颗粒；较大时呈菜花状生长
    • 2.镜下
      • （1）表皮角质层轻度增厚，几乎全为角化不全细胞，棘层肥厚，有乳头状瘤样增生；表皮浅层出现凹空细胞有助于诊断
      • （2）真皮层——毛细血管及淋巴管扩张，大量慢性炎细胞浸润
      • （3）凹空细胞——胞质空泡状，细胞边缘常残存带状胞质，核增大居中，圆形、椭圆或不规则形，染色深，可见双核或多核
• 第七节 血吸虫病
  • 一、病原体——日本血吸虫
  • 二、病变部位——结肠、肝脏、脾脏、肺脏、脑
  • 三、基本病理变化
    • （一）尾蚴
      • 尾蚴性皮炎，镜下见真皮充血、出血及水肿，起初有嗜中性及嗜酸性粒细胞浸润
    • （二）童虫
      • 引起血管炎和血管周围炎；以肺组织受损最为明显，表现为肺组织充血、水肿、点状出血及白细胞浸润
    • （三）成虫
      • 死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿
    • （四）虫卵
      • 1.急性虫卵结节
        • （1）主要沉着于乙状结肠壁、直肠壁和肝
        • （2）镜下
          • 中央1~2个成熟虫卵+放射状嗜酸性棒状体+周围无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故称嗜酸性脓肿
      • 2.慢性虫卵结节
        • 病灶内巨噬细胞变为类上皮细胞和少量异物巨细胞，病灶周围有淋巴细胞浸润和肉芽组织增生，形态上似结核样肉芽肿，故称假结核结节
  • 四、主要病变器官
    • 1.结肠
      • （1）直肠、乙状结肠和降结肠为著
      • （2）急性期——引起急性虫卵结节形成，肠黏膜充血水肿及灰黄色细颗粒状扁平隆起的病灶，边缘不规则的浅表溃疡
      • （3）慢性期——肠壁增厚变硬、肠腔狭窄、甚至肠梗阻
    • 2.肝脏
      • （1）肝虫卵随门静脉血流到达肝汇管区，形成急/慢性虫卵结节，导致血吸虫肝硬化，但不形成明显假小叶是其特点
      • （2）肉眼——肝表面不平滑，可见粗大的结节状隆起