健康评估第四章第十二节恶心（nausea）与呕吐(vomit

这是一篇关于健康评估第四章第十二节恶心（nausea）与呕吐(vomit的思维导图，主要内容有概念、病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点、相关护理诊断。

健康评估第四章第十二节恶心（nausea）与呕吐(vomiting)

• 概念
  • 恶心（nausea）：为上腹部不适，是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感。
  • 呕吐(vomiting)：是胃的反射性强力收缩，迫使胃内容物经口急速排出体外的现象
• 病因
  • 中枢性呕吐
    • 是指来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢引起的呕吐。中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。
    • （1）中枢神经系统疾病:
      • 颅内感染
      • 脑血管病
      • 颅脑损伤
      • 癫痫
    • （2）全身性疾病:尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、低钠血症
    • （3）药物作用：洋地黄、抗癌药
    • （4）中毒：乙醇、重金属、一氧化碳中毒
    • （5）精神因素：胃神经症、癔症、神经性厌食
  • 反射性呕吐
    • (1)消化系统疾病： ①口咽部刺激； ②胃肠道疾病 ③肝、胆、胰腺疾病 ④腹膜及肠系膜疾病 ⑤药物局部刺激
    • (2)其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼等。
  • 前庭障碍性呕吐
    • 迷路炎、梅尼埃病、晕动病
• 发生机制
  • 呕吐的三个阶段：恶心、干呕、呕吐
    • 恶心：胃蠕动减弱或消失、排空延缓，十二指肠及近端空肠紧张性增加，出现逆蠕动，可伴有或不伴有十二指肠液反流
    • 干呕：胃上部放松而胃窦部短暂收缩
    • 呕吐：胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地向上反流，经食管、口腔而排出体外
  • 呕吐中位于延髓，包括神经反射中枢和化学感受器触发带
    • 神经反射中枢位于延髓外侧网状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉即化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作。
    • 化学感受器位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物及内生代谢产物的刺激并由此引发出神经冲动，传至呕吐中心引起呕吐
• 临床表现
  • 时间： 晚上夜间---幽门梗阻 晨起---功能性消化不良、妊娠反应、鼻窦炎（因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕）
  • 与进食关系： 进食数小时集体发病---食物中毒 餐后立即呕吐---精神性呕吐、幽门管溃疡 进食6小时以上---幽门梗阻，呕吐物有隔夜宿食 餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟
  • 特点： 喷射状呕吐---颅高压；进食后立即呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为神经性呕吐
  • 呕吐物性质： 慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液； 幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味; 小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。 如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血; 如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血
• 伴随症状
  • 1、呕吐大量酸性食物 2、呕吐伴腹泻 3、伴右上腹痛、寒战高热 4、伴眩晕---前庭功能疾病 5、伴停经---妊娠 6、伴头痛及喷射性呕吐---颅内高压、青光眼
• 问诊要点
  • 1、呕吐的临床表现：呕吐发生与持续的时间、频率、与进食、药物等的关系，呕吐物的量、性状及气味
  • 2、伴随症状
  • 3、疾病史或诱因
  • 4、恶心与呕吐对病人的影响
  • 5、诊断、治疗与护理经过
• 相关护理诊断
  • 1、舒适度减弱
  • 2、体液不足/有体液不足的危险
  • 3、有误吸的危险
  • 4、营养失调低于机体需要量
  • 5、潜在并发症：窒息
  • 6、代谢性碱中毒
• 生理呕吐：妊娠
• 呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。 持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍