导图社区 非小细胞肺癌笔记整理
下图为非小细胞肺癌CSCO2020指南。
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思维导图
非小细胞肺癌
影像和分期诊断
基于病理类型、分期和分子分型的治疗
IA和IB期
适宜手术者
（胸腔镜）解剖性肺切除+肺门纵隔淋巴结清扫
III级推荐立体定向放疗
不适宜手术者
SBRT/SABR
IIA、IIB期
含铂双药辅助化疗
放疗±含铂双药化疗
同步放化疗
III期
可切除IIIA或IIIB(T3N2M0)
T3-4N1/T4N0非上沟瘤（侵犯胸壁、主支气管或纵隔）
手术+辅助化疗
根治性放化疗
II级推荐
新辅助化疗±放疗+手术
T3-4N1上沟瘤
新辅助放化疗+手术+辅助化疗
同一肺叶内T3或同侧肺不同肺叶内T4
临床N2单站纵隔淋巴结转移非巨块型转移（淋巴结短径＜2cm）、预期可完全切除
手术切除+辅助化疗±术后放疗
根治性同步放化疗
新辅助化疗±放疗+手术±辅助化疗±术后放疗
EGFR阳性：手术+辅助EGFR-TKI±术后放疗
临床N2多站纵隔淋巴结转移、预期可能完全切除
直接手术术后EGFR突变阳性，术后辅助EGFR-TKI±术后放疗
临床N2预期无法根治性切除
根治性同步放化疗±度伐利尤单抗（巩固治疗）
不可切除IIIA、B、C
PS 0-1
MDT
放疗
三维适形调强/图像引导适形调强放疗
累及野淋巴结区域放疗
化疗
顺铂
依托泊苷（足叶乙苷）
多西他赛
顺铂/卡铂
紫杉醇
培美曲塞
序贯化疗（顺铂+紫杉醇/长春瑞滨）+三维适形放疗
MDT评价诱导后降期的可行性
PS 2
单纯放疗
三维适形放疗
序贯放疗
联合化疗
卡铂+紫杉醇
顺铂/卡铂+培美曲塞（非鳞癌）
单纯化疗
参考驱动基因阴性IV期方案
靶向治疗
参考驱动基因阳性IV期方案
IV期
驱动基因阳性
EGFR
一线
一代TKI
易瑞沙-吉非替尼±化疗
特罗凯-厄洛替尼±化疗/贝伐
凯美纳-埃克替尼
二代TKI
达克替尼
阿法替尼
少罕见突变更有效
皮疹、腹泻、口腔溃疡更重
尼拉替尼
三代TKI
奥希替尼
19exon更有效
T790M突变者反应率61%
子主题
1A类
含铂双药化疗±贝伐（非鳞癌）
脑转移病灶≥3个，EGFR-TKI治疗1B
二线
寡转移或CNS进展
原TKI+局部治疗
再次活检明确耐药机制
广泛进展
一二代TKI均失败
T790M阳性
含铂双药±贝伐单抗（非鳞癌）
T790M阴性
三代TKI失败
阿美替尼
三线
I级推荐
单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）
安罗替尼
ALK
阿来替尼（优先）/克唑替尼
含铂双药±贝伐珠单抗（非鳞癌）
Brigatinib
阿来替尼或塞瑞替尼（限一线克唑替尼后）
含铂双药+局部治疗±贝伐珠单抗（非鳞癌）
一代TKI一线失败
阿来替尼或塞瑞替尼
二代TKI一线或一二代TKI均失败
含铂双药+局部治疗＋贝伐珠单抗（非鳞癌）
活检评估耐药机制/临床试验
Lorlatinib
单药化疗+贝伐（肺鳞癌）
ROS1
克唑替尼
含铂双药
联合贝伐珠单抗（非鳞癌）
Entrectinib
克唑替尼±局部治疗（限CNS/寡进展）
含铂双药±贝伐珠单抗
临床试验
单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）/临床试验
BRAF V600E突变/NTRK融合
BRAF V600E突变
III级推荐
达拉非尼+曲美替尼/达拉非尼
/NTRK融合
拉罗替尼、恩曲替尼
后线治疗
参考IV期非小细胞肺癌的后线治疗
I和I级推荐参考IV期无驱动基因的NSCLC一线治疗
靶向药新增适应证
EGFR敏感突变（19del及L858R）的转移性NSCLC的一线治疗
EGFR T790M突变的局部晚期或转移性NSCLC
存在T790M突变的EGFR-TKI治疗失败的晚期NSCLC
扩大原有适应证至无 EGFR 耐药突变的转移性 NSCLC 一线治疗
含铂化疗失败的肺鳞癌二线
既往为经EGFR-TKI治疗，存在EGFR突变的局部晚期或转移性NSCLC
阿来替尼/塞瑞替尼
ALK阳性的晚期NSCLC一线治疗
ALK阳性，克唑替尼治疗失败的二线
brigatinib
驱动基因阴性
非鳞癌
顺铂/卡铂联合
吉西他滨1A
多西他赛1A
紫杉醇/脂质体1A/2A
长春瑞滨1A
培美曲塞1A
培美曲塞单药维持
存在T790M突变的经一代或二代EGFR-TKI治疗失败的晚期NSCLC二线治疗
贝伐珠单抗+含铂双药
贝伐珠单抗维持
不适合铂的非铂类1类
吉西他滨+多西他赛/长春瑞滨
帕博利珠单抗
单药
限PD-L1 TPS≥50% IA
限PD-L1 TPS 1%-49% 2A
联合培美曲塞+铂类1A
重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨/顺铂2B
重组人血管内皮抑制素维持治疗
卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和铂类1A
阿替利珠单抗1A
紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗
白蛋白紫杉醇+卡铂
PS=2
I级推荐单药化疗
吉西他滨
长春瑞滨
培美曲塞+卡铂
子每周方案紫杉醇+卡铂
纳武利尤单抗 1类
多西他赛/培美曲塞（未接受）
帕博利珠单抗（限PD-L1 TPS≥1% IA）
安罗替尼（限2个化疗方案失败后）
鳞癌
紫杉醇1A
脂质体紫杉醇
奈达铂
多西他赛1B
不适合铂的化疗
联合1A
紫杉醇+铂类
白蛋白紫杉醇+铂类
吉西他滨联合铂类（KPS＞80分）2B
白蛋白紫杉醇+卡铂2B
BSC
PS 0-2
免疫治疗
纳武利尤单抗1A
帕博利珠单抗（限PDL1 TPS≥1%）1A
多西他赛（未接受过）1A
单药（未接受过）
阿法替尼（不适合化疗和免疫）1B
PS 3-4
BSC+化疗直至肿瘤进展或不能耐受
纳武利尤单抗
多西他赛（未接受过）
安罗替尼（限外周型鳞癌）1B
参加临床试验
孤立性转移的NSCLC
脑或肾上腺
肺部病变非N2且可完全切除
肺原发病变完全切除+系统化疗
脑/肾上腺转移灶切除
脑SRS（SRT）
肺原发病变SBRT+系统化疗
脑或肾上腺转移灶SRS/SRT/SBRT
肺部病灶为T4或N2
脑或肾上腺转移灶SRS/SRT/SBRT+系统化疗
肺部病变同步或序贯放化疗2B
PS ≥2
按IV期处理
骨
骨转移病灶放射治治疗+双l膦酸盐治疗+系统化疗
肺原发病变完全切除
肺原发病变放疗
肺原发病变同步或序贯放化疗
随访
I-II和可切除IIIA期
无症状或症状稳定
前两年Q6m
3年及以上Q1y
前3年Q3-6m
4-5年Q6m
5年及以上Q1y
6-8周
症状恶化或新发
随时
