肠易激综合征IBS

肠易激综合征IBS/内科学/临床医学/考研/核心知识点。

肠易激综合征IBS

• 是一种功能性肠病，没有器质性病变
• 特点
  • IBS多见于中青年女性，多与精神心理障碍有关
  • IBS分为腹泻型、便秘型，我国以腹泻型多见，西方国家以便秘型多见
• 临表
  • IBS最主要的临床表现是腹部不适、排便习惯及排便性状的改变
    • 腹痛
      • 主要由于肠道痉挛所致。以下腹和左下腹痛多见，排便排气后可缓解，患者极少在睡眠中痛醒
    • 腹泻或便秘
      • 患者可出现腹泻（稀水样便）或便秘（块状/硬便）。粪便可有粘液，但绝对没有脓血
    • 精神心理障碍
      • 患者多有焦虑、抑郁、失眠、头痛等精神心理障碍
    • 一般没有明显体征
      • 部分患者可触及腊肠样肠管
• 诊断
  • 目前多采用罗马III诊断标准
    • 病程6个月以上，且近3个月来持续存在腹部不适，并至少有下列2项特点
      • 症状在排便后改善；
      • 症状发生伴随排便次数改变
      • 症状发生伴随粪便性状改变
    • 以下症状不是诊断必备，但症状越多越支持IBS诊断
      • 排便频率异常：每天排便多于3次，或每周排便少于3次
      • 粪便性状异常：粪便可呈块状/硬便，也可为稀水样便
      • 粪便排除异常：排除粪便时，患者感觉费力、急迫、排便不尽
      • 粪便可有粘液，但绝对无脓血
    • 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常
• 治疗
  • 针对精神心理障碍的治疗
    • 解除患者顾虑是治疗IBS的最重要的措施，可使用地西泮（镇定剂）
    • 对于精神心理障碍明显者，可使用阿米替林（抗抑郁药）
  • 针对腹泻或便秘的治疗
    • 腹泻患者应使用洛哌丁胺、地芬诺酯、蒙脱石散，不宜长期使用
    • 便秘患者应使用甲基纤维素、聚乙二醇、乳果糖，不宜长期使用
  • 针对胃肠道症状的治疗
    • 对胃肠动力感觉异常者可使用替加色罗（5-HT受体部分激动剂）
    • 对胃肠痉挛者可使用匹维溴铵（抗胆碱药）
  • 针对肠道菌群失调的治疗
    • 可使用双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道微生态抑制剂
    • 抗生素无效