导图社区 酸碱
下图为酸碱的知识点笔记总结，分享给大家。
社区模板帮助中心，点此进入>>
安全教育的重要性
个人日常活动安排思维导图
西游记主要人物性格分析
17种头脑风暴法
如何令自己更快乐
头脑风暴法四个原则
思维导图
第二职业规划书
记一篇有颜又有料的笔记-by babe
伯赞学习技巧
酸碱平衡及紊乱
酸碱的概念及来源
酸
凡能释放出H＋的化学物质
挥发酸(碳酸)
源自糖、脂肪、蛋白质分解代谢的最终产物二氧化碳的衍生物
固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、乙酰乙酸等)
主要来自于蛋白质分解代谢
碱
凡能接受H＋的化学物质
主要来自食物，尤其是蔬菜瓜果中的有机酸盐
酸碱平衡的调节
血液的缓冲作用
碳酸氢盐缓冲系统
磷酸氢盐缓冲系统
血浆蛋白缓冲系统
氧合血红蛋白缓冲系统
血红蛋白缓冲系统
反应最为迅速，但缓冲作用不持久
肺的调节作用
中枢调节
呼吸中枢
外周调节
主动脉体和颈动脉体
作用强而迅速，但仅对二氧化碳有调节作用，不能缓冲固定酸
肾的调节作用
近曲小管分泌氢离子和对碳酸根离子的重吸收
远曲小管及集合管分泌氢离子和对碳酸根离子的重吸收
铵根离子的分泌
强大而持久，但起效慢，对肾性因素所致的酸碱失调调节作用差
组织细胞的调节作用
通过离子交换
酸中毒伴高钾血症
碱中毒伴低钾血症
组织细胞缓冲作用强于细胞外液，常可伴血钾浓度的改变
骨骼的调节作用
酸中毒→骨盐溶解→缓冲
酸碱平衡的常用指标
H＋和PH
正常:7.35－7.45
＜7.35:失代偿酸中毒
＞7.45:失代偿碱中毒
HCO3－/H2CO3＝20/1
动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
物理溶解在动脉血浆中的二氧化碳分子产生的张力
正常:33－46mmHg(40)
＜33mmHg:呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
＞46mmHg:呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒
呼吸性指标
标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)
SB:全血在标准条件下测得的血浆碳酸氢根的量。
代谢性指标
AB:隔绝空气的血液标本在实际二氧化碳分压、温度和血氧饱和度条件下测得血浆碳酸氢根的含量。
受呼吸代谢两方面影响
正常相等:22－27mmol／L(24)
子主题
AB＞SB:呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒
AB＜SB:呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
缓冲碱(BB)
标准条件下血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。
正常:45－52mmol／L(48)
增加:代谢性碱中毒
减少:代谢性酸中毒
碱剩余(BE)
标准条件下，用酸或碱滴定1L全血标本至pH为7.40时所需酸或碱的量。
用酸→碱剩余→正值→代谢性碱中毒
用碱→酸剩余→负值→代谢性酸中毒
阴离子间隙(AG)
血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。
AG:12+/－2mmol／L
区别不同类型的代谢性酸中毒，以及判定某些混合性酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱的分析判断
一简
简化分数，并以箭头表示方向
[HCO3－]／[PaCO2]
一看pH，定酸碱
正常:不能排除酸碱平衡失调
二看原发病因，定呼、代
三看继发性变化，定单、混
方向
反向:混合型
同向
单纯型
混合型
量
代偿预计值和限度
四看AG，定二、三
全面综合看
病史、临床表现、血生化、血气等
混合型酸碱平衡失调
概念
是指同一患者有两种或两种以上的单纯性酸碱平衡失调同时存在
类型
双重性酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒合并代谢性碱冲突
呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
三重性酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
单纯性酸碱平衡失调
代谢性酸中毒
概念
是指细胞外液H＋增加或碳酸氢根丢失而引起的与血浆碳酸氢根原发性减少为特征的酸碱平衡失调。
原因
酸性物质生成或摄入过多
产酸过多
乳酸酸中毒
酮症酸中毒
酸性物质摄入过多
水杨酸中毒
甲醇中毒
含氯的呈酸性药物摄入过多
酸性物质排出障碍
急性和慢性肾衰竭
肾小管性酸中毒
碳酸酐酶抑制药
碱性物质丢失过多
碱性消化液丢失过多
肾上腺皮质功能低下
血液稀释
分类
AG 增高型代谢性酸中毒
特点
AG增高，血氯正常，主要是固定酸增多
乳酸酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍
AG正常型代谢性酸中毒
AG正常，血氯升高，指HCO3-直接降低
轻中度肾衰、肾小管性酸中毒、高钾血症、硝酸酐酶抑制药、稀释性酸中毒
机体的代偿调节
血液和细胞
肺和肾
骨骼
对机体的影响
心血管系统
心律失常
与高钾相关
心肌收缩力减弱
H+竞争性地抑制Ca+与肌钙蛋白结合
H+影响Ca+内流
H+能抑制心肌细胞肌浆网摄取、储存和释放Ca+
血管对儿茶酚胺反应性降低
毛细血管前括约肌最明显
血管容量扩大→回心血量减少→低血压甚至休克
中枢神经系统
乏力、感觉迟钝，嗜睡或昏迷
骨骼系统
延迟生长、佝偻病、骨软化症、易骨折
呼吸
深大
电解质
高血钾、高血钙
血气参数
PH减小或正常，SB、AB、BB减小BE负值增大，PaCO2继发性减小，AB＜SB
防治
预防和治疗原发疾病
补碱
碳酸氢钠
纠正水电解质紊乱，改善微循环
呼吸性酸中毒
是指二氧化碳排出障碍或吸入过多引起的以血浆碳酸浓度原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱
二氧化碳排出障碍
呼吸中枢抑制
呼吸肌麻痹
呼吸道阻塞
胸部病变
肺部疾病
呼吸机应用不当
二氧化碳吸入过多
分类
急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒
肾
心肌收缩力降低
外周血管扩张
血钾升高
中枢神经系统紊乱更为严重
二氧化碳直接舒张血管的作用
pH下降或正常，PaCO2上升AB＞SB，继发性AB、SB、BB上升，BE正值增大
病因学和发病学治疗
改善通气
慎用碱性药物
代谢性碱中毒
是指细胞外液氢离子丢失或减碱增多而引起的以血浆碳酸氢根浓度升高为特征的酸碱平衡失调。
酸性物质丢失过多
经胃丢失
经肾丢失
应用利尿药
肾上腺皮质激素过多
碳酸氢根过量负荷
氢离子相细胞内移动-低钾血症
盐水反应性碱中毒
盐水抵抗性碱中毒
中枢神经系统兴奋
血红蛋白氧离曲线左移
供氧不足
神经肌肉兴奋性升高
低钾血症
血气参数:pH上升或正常，SB、AB、BB升高，BE正值增大继发性引起PaCO2上升，AB＞SB
盐水反应性碱中毒:生理盐水
盐水抵抗性碱中毒:去除病因
呼吸性碱中毒
是指肺通气过度引起的以血浆碳酸浓度原发性减少为特征的酸碱平衡失调
低氧血症
肺疾病
呼吸中枢受到直接刺激
高代谢状态
呼吸机使用不当
急性呼吸性碱中毒
慢性呼吸性碱中毒
细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用:急性
肾代偿调节:慢性
头晕，头痛，意识障碍
手足搐搦多见而明显，手脚口唇麻木。
血气参数:pH上升或正常，PaCO2下降，AB＜SB，继发性改变:BB、SB、AB下降，BE负值上升
防治
病因治疗
增加二氧化碳吸入
对症处理
最常见
pH:7.35－7.45
