厌氧性细菌

厌氧性细菌是一大群种类繁多、专性厌氧，必须在无氧环境中才能生长的细菌。下图结合人卫第九版教材整理而成。

厌氧性细菌

• 概述
  • 必须在无氧环境下才能够生长繁殖的细菌
  • 根据其能否形成芽胞
    • 厌氧芽胞梭菌
    • 无芽胞厌氧菌
• 厌氧芽胞梭菌属
  • 概述
    • G+菌，可以形成芽胞
    • 广泛分布于土壤、人和动物肠道
    • 抵抗力强
    • 可以产生外毒素，引起破伤风、气性坏疽、肉毒中毒等、多数为外源性感染
    • 专性厌氧培养
  • 破伤风梭菌
    • 是破伤风的病原菌
    • 生物学性状
      • G+杆菌，周身鞭毛，无荚膜，形成芽胞后，菌体鼓成棒槌状
      • 严格厌氧
      • 大多数生化反应阴性
      • 芽胞抵抗力强
    • 致病性与免疫性
      • 致病物质
        • 溶血毒素、痉挛毒素
        • 裂解成A链（轻链）和B链（重链）
        • B链与运动神经元胞浆膜上受体结和，A链进入胞浆
        • A链进入CNS，阻止上下神经元正常抑制性神经元冲动传递，造成骨骼肌强直性痉挛
      • 致病过程
        • 侵入伤口，伤口厌氧微环境
        • 细菌仅在局部繁殖，释放毒素
        • 破伤风
          • 牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张
        • 特点
          • 组织开放性损伤
          • 受到外界破伤风梭菌侵入
          • 创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧
    • 微生物学检查方法
      • 伤口直接涂片镜检，病菌分离培养阳性率低
      • 主要根据典型症状和病史作出诊断
    • 防治原则
      • 清创扩创
        • 防止厌氧微环境形成
      • 人工主动免疫
        • 破伤风类毒素或者百白破三联疫苗
      • 感染早期立即注射破伤风抗毒素TAT，即人工被动免疫，还可以注射免疫球蛋白
        • 注射TAT之前一定要皮试
      • 治疗原则
        • 抗毒素
          • 应早期、大量中和游离外毒素
        • 抗生素
          • 四环素、红霉素等
  • 产气荚膜梭菌
    • 生物学性状
      • 外形
        • G+粗大杆菌，次极端芽胞，有荚膜，无鞭毛
      • 培养
        • 厌氧，繁殖周期8分种，在血琼脂平板上双层溶血，汹涌发酵，在卵黄琼脂上菌落周围有乳白色浑浊圈。
      • 分型
        • A~E
    • 致病性
      • 产生10余种外毒素，其中包括肠毒素
      • 可以引起气性坏疽：组织气肿、坏死，水气夹杂，有捻发音，伴恶臭
      • 食物中毒
        • A型可以产生肠毒素，可以引起腹泻，腹胀，水样泻，有自限性
    • 微生物学检查法
      • 取材涂片，革兰氏染色见G+粗大杆菌，白细胞少，伴有其他杂菌
      • 分离培养与动物试验
        • 观察接种生长情况，做生化反应，必要时进行动物试验
    • 防治原则
      • 及时清创，扩创，必要时截肢
      • 大剂量抗生素使用
      • 有条件时使用多价抗毒素和高压氧舱法以抑制细菌扩散
  • 肉毒梭菌
    • 生物学特性
      • G+粗短杆菌，次极端芽胞有鞭毛，无荚膜
      • 根据肉毒素的抗原性分为A~G7个型，肉毒素不耐热，煮沸1分钟即被破坏
    • 致病性
      • 致病机制
        • 作用于外周胆碱能神经，抑制乙酰胆碱的释放，导致迟缓性麻痹
      • 所致疾病
        • 食物中毒
          • 进食污染食物
            • 食入毒素
              • 发生食物中毒
          • 临床表现
            • 少见肠道症状，主要为神经末梢麻痹
        • 婴儿肉毒病
          • 以6个月以内的小婴儿居多
          • 症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳啼哭无力
      • 微生物学检查
        • 检测粪便及剩余食物的毒素活性及分离培养细菌
      • 防治原则
        • 加强卫生管理和个人防护
        • 根据症状早期诊断，注射多价毒素，特别注意预防呼吸肌麻痹和窒息
  • 艰难梭菌
    • 新生儿中正常菌群，引起假膜性肠炎
    • G+粗大杆菌，次极端芽胞
    • 引起假性荚膜炎，多为菌群失调所致
• 无芽胞厌氧菌
  • 概述
    • 与人类疾病有关的无芽胞厌氧菌寄生于人和动物体内，构成人体的正常菌群
      • 革兰氏阴性球菌
      • 革兰氏杆菌
    • 在人体正常菌群中厌氧菌占绝对优势，是其他非厌氧细菌的10~100倍
    • 染色与形态
      • 多形态，有球菌、杆菌，有G-菌，G+菌，无芽胞
    • 无特定病型，多为化脓性感染，严重者可以导致败血症
    • 对氨基糖苷类无效，药物敏感试验是必要的
  • 革兰阴性菌
    • 革兰阴性厌氧杆菌
      • 脆弱类杆菌
        • 腹腔脓肿
        • 败血症
      • 牙龈卟啉单胞菌
        • 牙周病
    • 革兰阴性厌氧球菌
      • 韦荣球菌属
        • 咽喉部主要的厌氧菌，常为混合感染菌之一
  • 革兰阳性菌
    • 杆菌
      • 丙酸杆菌属
        • 能够发酵糖类产生丙酸
          • 痤疮丙酸杆菌
      • 双歧杆菌
        • 正常的肠道菌群，在大场中起到重要的 调节作用
    • 球菌
      • 消化链球菌
        • 寄居于阴道
  • 致病性
    • 致病条件
      • 寄居部位改变
      • 宿主的免疫力下降
      • 菌群失调
      • 厌氧微环境
    • 感染特征
      • 内源性感染
      • 呈慢性，大多数为化脓性感染
      • 分泌物或者脓液粘稠
      • 有恶臭，使用氨基糖苷类抗生素长期无效
      • 分泌物涂片可见细菌，但普通培养无法细菌生长
    • 所致疾病
      • 败血症
      • 中枢神经系统感染
      • 脑脓肿
      • 口腔与牙龈感染
      • 呼吸道感染
      • 腹部与会阴部感染
      • 女性生殖道感染
    • 微生物学检查方法
      • 标本采取
        • 采取后立即放入厌氧标本瓶子里，迅速送检
        • 直接涂片镜检
        • 分离培养与鉴定
    • 防治原则
      • 增强免疫力，减少诱发反应
      • 合理使用抗生素、常用甲硝唑、替硝唑或其他广谱抗生素