第三十一章 计划生育

避孕是应用科学手段使妇女暂时不受孕。常见的避孕方法有：避孕套、避孕膜、口服避孕药、安全期避孕法、体外排精避孕法、宫内节育器避孕法、手术避孕法等

计划生育

• 主题
  • 一、掌握常用避孕方法及药物避孕原理 二、掌握避孕失败的补救措施选择和并发症的防治。 三、熟悉绝育措施方法及并发症的防治。
• 避孕
  • 避孕是计划生育的重要组成部分，是采用科学手段使妇女暂时不受孕
  • 避孕主要控制生殖过程中三个关键环节：①抑制精子与卵子产生；②阻止精子与卵子结合；③使子宫环境不利于精子获能、生存 ，或不适宜受精卵着床和发育
  • 宫内节育器
    • 宫内节育器（IUD ）是一种安全、有效 简便、经济、可逆的避孕工具，为我国生育期妇女的主要避孕措施
    • 作用机制
      • 对精子和胚胎的毒性作用
        • ①宫内节育器由于压迫局部发生炎症反应，影响受精卵着床；②铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用，使精子不能获能
      • 干扰着床
      • 左炔诺孕酮宫内节育器的避孕作用
      • 含吲哚美辛宫内节育器的避孕作用
        • 减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少放置宫内节育器后出现的出血反应
    • 适应证
      • 凡生育期妇女无禁忌证、要求放置宫内节育器者
    • 禁忌证
      • ①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎症；④生殖器肿瘤；⑤生殖器畸形如纵隔子宫、双子宫等；⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 ③人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能 ⑦严重的全身性疾病；⑧宫腔 5. 5cm 或＞9. 0cm（除外足月分娩后 、大月份引产后或放置含铜无支架宫内节育器） ⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血；⑩有铜过敏史
    • 放置时间
      • ①月经干净3-7日无性交；②人工流产后立即放置；③产后42日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常； ④含孕激素宫内节育器在月经第4-7日放置； ⑤自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置 ⑥哺乳期放置应先排除早孕； ⑦性交后5日内放置为紧急避孕方法之一
    • 副作用
      • ①月经异常；②腰痛或下腹痛；③白带异常
    • 并发症
      • ①节育器异位；②节育器嵌顿或断裂；③节育器下移或脱落；④带器妊娠
  • 激素避孕
    • 女性使用甾体激素达到避孕，是一种高效的避孕方法
    • 甾体激素避孕药的激素成分是雌激素（主要成分为炔雌酮）和孕激素
    • 作用机制
      • 抑制排卵
      • 改变宫颈黏液性状
      • 改变子宫内膜形态与功能
      • 改变输卵管的功能
  • 其他避孕
    • 紧急避孕：无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法
    • 外用避孕
• 计划生育相关的输卵管手术
  • 输卵管绝育术
    • 是一种安全、永久性节育措施，绝育方式可经腹、经腹腔镜或经阴道操作
    • 常用方法为经腹输卵管结扎或腹腔镜下输卵管绝育
    • 经腹输卵管结扎
      • 适应证：要求接受绝育手术且无禁忌证者；患严重全身疾病不宜生育者
      • 术后并发症：①出血或血肿；②感染；③损伤；④输卵管再通
  • 输卵管吻合术
• 避孕失败的补救措施
  • 人工流产指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法
  • 手术流产
    • 负压吸引术
      • 利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出，称为负压吸引术
      • 适应证
        • 妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证，患有某种严重疾病不宜继续妊娠
      • 禁忌症
        • 生殖道炎症；各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前两次体温在37.5 ℃以上
      • 10周以内利用负压吸引术，10-14周的早期妊娠采用钳刮术
    • 人工流产术并发症及处理
      • 近期并发症
        • 出血
        • 子宫穿孔
          • 发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况（如哺乳期妊娠子宫，剖宫产后瘢痕子宫妊娠等）有关
          • [子宫穿孔的防治] -术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力 -子宫软者，术前用缩宫素 -诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征 -情况稳定者可在B超监护下清宫 -严重者应立即剖腹探查
        • 人工流产综合反应
          • 指手术时疼痛或局部剌激，使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。这与受术者的情绪、身体状况及手术操作有关
          • [人工流产综合征防治] -术前做好受术者的精神心理护理 -扩宫颈时从小号开始，术前充分扩展宫壁，动作轻柔 -吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁 -一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品
        • 漏吸或空吸
          • 漏吸常见于子宫畸形、位置异常或操作不熟练引起
          • [漏吸处理] -术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术 -如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能
        • 吸宫不全
          • 指人工流产术后部分妊娠组织物的残留
          • 与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关
        • 感染
          • 予抗生素治疗，口服或静脉给药
        • 羊水栓塞
      • 远期并发症
        • ①宫颈粘连；②宫腔粘连；③慢性盆腔炎；④月经不调；⑤继发性不孕
  • 药物流产
    • 米非司酮、米索前列醇
• 避孕节育措施的选择
  • 新婚期
    • 原则
      • 新婚夫妇年轻，尚未生育，应选择使用方便、不影响生育的避孕方法
    • 选用方法
      • 复方短效口服避孕药使用方便，避孕效果好，不影响性生活，列为首选
  • 哺乳期
    • 原则
      • 不影响乳汁质量及婴儿健康
    • 选用方法
      • 阴茎套是哺乳期选用的最佳避孕方式
  • 生育后期
    • 原则
      • 选择长效、可逆、安全、可靠的避孕方法，减少非意愿妊娠进行手术带来的痛苦及并发症
    • 选用方法
      • 各种避孕方法（宫内节育器、皮下埋植剂、复方口服避孕药、避孕针、阴茎套等）均适用，根据个人身体状况进行选择
  • 绝经过渡期
    • 原则
      • 此期仍有排卵可能，应坚持避孕，选择以外用避孕为主的避孕方法
    • 选用方法
      • 可采用阴茎套。不宜选用复方避孕药及安全期避孕