导图社区 病理学第一章
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细胞和组织的适应损伤和修复
适应
定义：细胞组织或器官能耐受内外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程
萎缩
定义：萎缩是指发育正常的器官，组织或实质细胞的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少
类型
生理性萎缩：复旧，退化……
病理性萎缩
全身性萎缩
局部性萎缩
压迫性萎缩
废用性萎缩
神经损伤性萎缩：因神经损伤所致的肌萎缩，如脊髓灰质岩
内分泌性萎缩
营养不良性萎缩：动脉供血减少
病理变化
肉眼
1、萎缩器官或组织体积减小，重量减轻颜色变深或呈褐色
2、当萎缩伴有间质结缔组织增生时，质地可变韧
3、萎缩器官的包膜可因结缔组织增生而稍增厚
镜下
包质中常见褐色颗粒称脂褐素
萎缩细胞胞质浓缩和深染
间质结缔组织略有增生
实质细胞体积缩小或兼有细胞数减少
肥大
定义：实质细胞体积增大，从而造成组织器官体积增大
增生
定义：实质细胞的增多称为增生，增生可使该组织器官体积增大
化生
定义
一种分化成熟的组织，因受刺激因素的作用而转化为定律，中石是相似的分化成熟组织的过程，称为化生metaplasia
种类
鳞状上皮化生
见于吸烟者的支气管
肠上皮化生
胃粘膜腺——肠上皮
结缔组织和支持组织化生
纤维组织——软骨组织或骨组织
结果：一定程度上加强了局部抗日环境因子刺激的能力，但是减弱了粘膜的自净作用 异常增生导致肿瘤性增生（增生与肥大肠同时出现，但不是所有的肥大都有增生）
损伤
变性
变性是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某种形态学变化
类型
细胞水肿
产生原因，通常是感染中毒和缺氧
发生机制，出线粒体能量代谢异常细胞膜钠泵受损，使细胞膜对电解质的主动运输功能发生障碍外，还可能与细胞膜直接受损所致的疼痛性升高有关
病理变化
肉眼观察
体积变大，包膜紧张切面隆起，边缘外翻，颜色苍白，表面混沌光泽
镜下
变性细胞体积涨大包之内出现许多红染颗粒（颗粒变性）
水样变性胞质除水分增加和线粒体肿胀外内质网可接体断离和发生（空泡变）
细胞胞质异常疏松透亮，细胞肿胀体积超过正常细胞的2到3倍，变成气球样变
后果
细胞水肿常为细胞的轻度或重度损伤可引起细胞功能降低，但当原因去除后，细胞可恢复复正常，如病变，进一步发展可能引起脂肪变性甚至坏死
脂肪变性
种类
肝脂肪变性
体积肿大色淡黄包膜紧张，边缘钝切面有油腻感
细胞内有大小不等的脂肪空泡，散在分布于胞质中 融为一大空泡，并将和推向一侧形似脂肪细胞
肝瘀血时肝小叶中央区缺血较重，脂肪变性首先发生在该处
磷中毒时，脂肪变性主要出现在肝小叶周边区
心肌脂肪变性
严重贫血时可见心内膜下，尤其是乳头肌处出现平行的黄色条纹与正常心肌的暗红色相间排列撞死虎斑（虎斑心）
玻璃样变性
定义：在细胞或间质内出现，染红，均质半透明的蛋白性物质称为玻璃样变形
种类
结缔组织玻璃样变性
常发生于增生的决议组织内，如瘢痕组织
肉眼观察病变，组织呈灰白色，半透明质地致密坚韧弹性消失
镜下：结缔组织中胶原纤维增粗融合细胞成分减少形成均质的梁状或片状结构
血管壁玻璃样变形常见于高血压病人的脑，肾，脾，及视网膜等处的细动脉
细胞内玻璃样变性如浆细胞播的阳便
病理性钙化
在骨和牙齿以外的玩组织内出现固体性钙盐沉着（主要是磷酸钙）
种类
营养不良性钙化
转移性钙化
坏死
定义：活体内局部组织细胞的死亡称为坏死
病理变化
细胞核
核固缩，核碎裂，核溶解
细胞质
包质嗜酸性变，线粒体和内质网高度处胀胞质呈颗粒状
间质
胶原纤维肿胀断裂及液化酸性结构消失，成为一片无结构的红染物质
好气坏死组织称为失活组织
早期坏死组织的特点
失去光泽较浑浊
缺乏正常组织的弹性组织回缩不良
没有正常血液供应，摸不到血管搏动局部温度降低，切割不流血
失去正常触觉，痛觉，及运动功能
类型
凝固性坏死
坏死组织呈凝固状态，昼颜观察坏死组织较干燥，坚实呈灰白或灰黄色，镜下换司组织细胞结构消失，但组织结的轮廓在一段时间内仍隐约可见
干酪样坏死
经吓坏足足结构消失成一片模糊的可以撞红染物肉眼观察质地松软色淡黄撞故称为干酪样坏死
液化性坏死
坏死组织迅速发生分解液化成浑浊液体状，由于中性粒细胞崩解，释放出大量蛋白水解酶，可将坏死组织融水变化，形成充满粘稠浓汁的脓肿（肺脓肿，脑软化）
坏疽
较大面积坏死并伴不同程度腐败菌感染，使坏死组织呈黑褐色者称为坏疽
干性坏疽，发生于四肢，特别是下肢远端，此时动脉阻塞坏死肢体局部可干燥而收缩呈黑褐色
湿性坏疽：多发生于与体表相通的内脏，肺肠子宫也常见于有动脉阻塞，又有静脉淤血的四肢
气性坏疽：由厌氧菌引起的一种特殊类型的湿性坏疽（生不俗之创伤和厌氧菌感染共同造成）使坏死区呈蜂窝状，棕黑色有其臭暗之有捻发音
纤维素样坏死
没间质胶原纤维和小血管的一种坏死
病变局部组织结构消失，形成一堆境界不甚清晰的颗粒状小条或小块状无结构物质成强嗜酸性红染，其形态和染色特点都很像纤维素
结局
溶解吸收
范围较小的坏死由中性粒细胞水解酶的作用是化自组织溶解液化，并经淋巴管吸收
分离排出，皮肤黏膜的坏死组织可脱落，形成局部组织缺损，称为溃疡，肺肾等内脏组织坏后，留下空腔称为空洞，坏死灶较大
机化：写生毛细血管和成纤维细胞所组成的肉芽组织，并逐渐取代坏死组织和异物组织，最后形成瘢痕组织，取代的过程成为机化
纤维包裹和钙化，较大的坏死灶不能完全机化时
后果
引起器官功能降低，画质组织可分解产生毒素被机体吸收后，可引起发热，无力消受中毒状况
修复
概念：在修复过程中，细胞的分裂增生成为再生
按再生能力，可将人体细胞分为三类
不稳定，细胞再生能力强，在正常情况下不断进行增生，以补充衰老而死亡的细胞
稳定细胞，这类细胞在正常情况下不分裂，不增生，遭受损伤或默认刺激情况下才发生再生
永久性细胞，骨骼肌 ，心肌细胞，神经细胞
肉芽组织
概念
肉芽组织即旺盛增生的幼稚结缔组织，主要由新生毛细血管和成纤维细胞构成（肉眼观察呈鲜红色，颗粒状质地柔软，似鲜的肉芽）
镜下三种成分
新生毛细血管：新生毛细血管长向创面垂直生长，并以小动脉为轴心
成纤维细胞
炎性细胞：炎性细胞包括中性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞，浆细胞和嗜酸粒细胞
肉芽组织早期复函神经纤维，故无痛觉
肉芽组织在伤口愈合过程中起到的作用
抗感染及保护创面
填补创口和组织缺损
计划坏死组织，凝血块和异物
成纤维细胞逐渐减少，并转化为纤维细胞毛细血管逐渐闭合，消失残留的血管壁增厚而成为小动脉和小静脉，称为瘢痕组织
创伤愈合
一期愈合：范围小，缺损少，创缘整齐，对和紧密，无切口感染，一期愈合所需时间短，形成瘢痕小
二期愈合：损伤范围及缺损大，创缘不整齐，无法对合，并伴随感染、坏死，出血，渗出物多，炎症反应明显的窗口，二期愈合所需时间长，形成的瘢痕也大
窗口表面有时可见血液渗出液及坏死组织构成的干燥黑褐色硬痂闭合过程就再加下进行，称为痂下愈合