诊断学-0160血栓与止血检测

诊断学-0160血栓与止血检测学习笔记，适用于预习、复习的参照。适用于考前复习，也可以综合其他资料使用。

第3章 血栓与止血检测

• 血管壁检测
  • 毛细血管抵抗力试验
    • 毛细血管抵抗力试验（ CRT ）又称毛细血管脆性试验或束臂试验。
    • CRT 是在手臂局部加压，使静脉血流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点数目来估计血管壁的完整性及脆性。
    • 毛细血管壁的完整性和脆性与毛细血管壁的结构和功能、血小板数量和质量及 vWF 等因素有关。
    • 当上述因素有缺陷或维生素 C 及维生素 P 缺乏，血管受到微生物、化学或物理因素的损害时，毛细血管壁的完整性受到破坏，使其脆性和通透性增加，新出血点则增多。
    • 直径 Sem 圆圈内新出血点的数目：男性小于5个；女性及儿童小于10个。
    • 新出血点的数目超过正常为阳性，见于以下疾病。
      • 遗传性出血性毛细血管扩张症。
      • 过敏性紫癜。
      • 维生素 C 或 PP 缺乏症。
      • 原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性和获得性血小板功能缺陷症。
      • 血管性血友病（ von willebrand disease , vWD )。
  • 出血时间测定
    • 出血时间（ BT ）是指在一定条件下，将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。
    • BT 主要受血小板数量和功能以及毛细血管的通透性和脆性的影响，受血浆凝血因子的影响较小。
    • 正常值
      • Duke 法：1~3min，超过4min为异常。
      • IVY 法：2~6min，超过7min为异常。
      • 出血时间测定器法：(6.9±2.1) min ，超过9min为异常。
    • BT延长
      • 血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜。
      • 血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征。
      • 严重缺乏血浆某些凝血因子，如 vWD 、 DIC 。
      • 血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症。
      • 药物干扰，如服用阿司匹林、双嘧达莫。
    • BT缩短
      • 主要见于血栓前状态或血栓性疾病，如心脑血管疾病、 DIC 、妊娠期高血压疾病、糖尿病伴周围血管病。
  • 血管性血友病因子抗原测定
    • 血管性血友病因子抗原
      • 测定采用免疫火箭电泳法，在含 vWF 抗体的琼脂糖凝胶板中加人一定量受检血浆（ vWF 抗原），在电场作用下，泳动一定时间，出现抗原﹣抗体反应形成的火箭样沉淀线，其高度与受检血浆中 vWF 的浓度呈正相关，计算出血浆 vWF : Ag 的含量。
    • 参考值
      • 94.1%±32.5%。
    • 减低
      • 见于vWD
    • 增高
      • 见于血栓性疾病：如心肌梗死、心绞痛，脑血管病变。
      • 肾疾病：急性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎。
      • 其他：妊娠期高血压疾病、糖尿病、大手术后。
• 血小板检测
  • 血小板粘附试验
    • 血小板黏附（ PAdT ）试验常用玻璃柱法、玻璃球法和玻璃滤器法。
    • 血小板具有黏附于损伤的血管表面或异物表面的特性。当一定量血液与一定表面积的异物接触后，即有一定数量的血小板黏附于异物表面上，测定黏附前与黏附后血小板总数的百分率，即为血小板黏附率（%)。
    • PAdT 增高见于：血液高凝状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、糖尿病、深静脉血栓形成、肾小球病变、妊娠期高血压疾病、口服避孕药、脾切除术后等
    • PAdT 减低见于：血小板无力症、血管性血友病（ vWD )，巨大血小板综合征、骨髓增生异常综合征（ MDS )、纤维蛋白原血症、尿毒症、肝硬化、异常蛋白血症、服用抗血小板药物。
  • 血小板聚集试验
    • 采用血小板聚集仪比浊法进行血小板聚集试验（ PAg )。
    • 在特定的连续搅拌下，在富血小板血浆（ PRP ）中加人诱导剂时，由于血小板发生聚集，悬液的浊度就发生相应的改变，透光度增加。
    • 将此光浊度变化记录于图纸上，形成血小板聚集曲线。
    • PAg 减低：见于血小板无力症、巨大血小板综合征、低（无）纤维蛋白原血症、尿毒症、肝硬化、储存池病、骨髓增生性疾病、急性白血病，服用抗血小板药物
    • PAgT 增高：见于血液高凝状态和血栓性疾病，如急性心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、妊娠期高血压疾病、深部静脉血栓形成（ DVT )、口服避孕药、抗原﹣抗体复合物反应、人工瓣膜。
• 凝血因子测定
  • 凝血时间测定
    • 原理
      • 凝血时间（ CT ）指静脉血离体发生凝固所需要的时间。
      • 是内源性凝血系统的筛选试验之一。(2）普通试管法4~12min，硅管法15~32min。
    • 目前凝血时间测定基本上被 APTT 所取代。
    • CT 延长见于：凝血因子 w 、 IX 、 X 明显减少，如血友病 A 、血友病 B 和第 X 因子缺乏症，严重的凝血酶原、因子 V 、因子 X 和纤维蛋白原缺乏症，重症肝病，新生儿出血症，口服抗凝剂，应用肝素，纤维蛋白溶解活性亢进，血循环中有抗凝物质等。
    • CT 缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病、抽血不顺利使血液中混有大量组织液时。
  • 活化部分凝血活酶时间测定
    • 活化部分凝血活酶时间（ APTT ）测定，在受检血浆中加人部分凝血活酶磷脂悬液，在 Ca 2+的作用下观察血浆凝固所需要的时间，是内源性凝血系统的筛选试验。
    • 参考值：32~43s，较正常对照值延长0s以上为异常。
    • 是目前推荐应用的内源凝血系统的筛选试验，又是监测肝素治疗的首选指标。
  • 血浆凝血酶原时间测定
    • 血浆凝血酶原时间（ PT ）测定，在受检血浆中加人组织凝血活酶和 Ca 2+使凝血酶原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观察血浆凝固所需要的时间。
    • PT 是反映外源性凝血系统的筛选试验。
    • PT 延长见于：先天性凝血因子1、 V 、 I 、 X 及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素 K 缺乏、严重的肝疾病、纤溶亢进、 DIC 、口服抗凝剂、血循环中有抗凝物质如肝素和 FDP 等。
    • PT 缩短见于：血液高凝状态和血栓性疾病如 DIC 早期、心肌梗死、脑血栓形成、多发性骨髓瘤、长期口服避孕药等。
  • 血浆纤维蛋白原测定
    • 凝血酶比浊法是在受检血浆中加人一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算 FG 含量。
    • 参考值为2~4g/ L 。
    • 增高见于：急性心肌梗死、糖尿病、妊娠期高血压疾病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、休克、急性感染、大手术后、恶性肿瘤等。
    • 减低见于： DIC 消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。
• 诊断学 第4篇 第3章 血栓与止血检测