循环系统

医学影像学思维导图，如X线：胸部透视和X线摄片；CT: MPR、MIP、VR、CPR和CTVE；心血管造影： 是诊断冠状动脉病变最可靠的方法，是诊断复杂血管性疾病的“金标准”。

循环系统

• 影像学检查方法
  • X线：胸部透视和X线摄片
  • CT: MPR、MIP、VR、CPR和CTVE
  • MRI：评价血流灌注、心功能及心肌活性等情况
  • 心血管造影： 是诊断冠状动脉病变最可靠的方法，是诊断复杂血管性疾病的“金标准”
• 正常影像表现
  • X线表现
    • 心脏大血管的正常投影：仅能显示各房室和大血管的轮廓
    • 心脏形态：横位心、斜位心、垂位心
    • 心脏大小 ：正常成人心胸比率（T1+T2）/T≤0.5 轻0.5~0.55 中0.55~0.6 重＞0.6
  • CT表现
    • ①横轴位，心脏CTA检查常用体位②后处理技术：短轴位，用于观察左心室壁心肌；长轴位，观察瓣膜、左室
  • MRI
• 基本病变的影像表现
  • 心脏形态、大小异常
    • 二尖瓣型：呈梨形
    • 主动脉型：呈靴形
    • 普大型：心脏向两侧均匀或不均匀增大
  • 心包异常
    • 心包积液：超过50ml
    • 心包增厚：厚度在4mm以上
    • 心包钙化：X线可见蛋壳样钙化包绕心影
  • 肺循环异常
    • 肺充血：肺纹理增粗，成比例地向外周伸展，边缘清晰锐利，可同时拌有高容量性肺动脉高压
    • 肺少血：肺野透明度增加，肺门影变小，肺血管纹理稀疏、变细，肺动脉段纹理稀疏、变细，肺动脉段平直或凹陷
    • 肺动脉高压
      • 高容量性肺动脉高压（可见肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强，称为“肺门舞蹈”征）
      • 阻塞性肺动脉高压（右下肺动脉呈残根状，称为“肺门截断征”）
    • 肺静脉高压
      • 肺淤血（肺门影增大、模糊，肺野中外带、上肺纹理明显增多）
      • 间质性肺水肿（由于肺毛细血管内的血浆较大量渗透到肺间质所引起的肺水肿）
      • 实质性肺水肿（又称肺泡性水肿，为肺泡内水分积聚，典型者呈两侧对称分布，表现为“蝶翼状”）
• 常见疾病的影像诊断
  • 冠状动脉粥样硬化性心脏病
    • 病理与临床
      • 管腔狭窄小于50%时，轻度狭窄；50%~75%时，中度狭窄；75%~95%时，重度狭窄；＞95%时，闭塞
    • 影像学表现
      • X线表现：可表现为左心室增大、肺淤血、肺水肿，或伴有左心房增大
      • CT表现：平扫可显示冠状动脉钙化，CTA及后处理重建技术可良好地显示冠状动脉的内腔、粥样斑块及管腔的狭窄
  • 主动脉瘤
    • 病理与临床
      • 分为真性、假性
    • 影像学表现
      • X线：平片可见纵隔影增宽，透视可见肿块有扩张性搏动；壁瘤常发生钙化，瘤体压迫或侵蚀周围器官
      • CT：可显示动脉瘤的大小、形态、部位、壁瘤钙化及与周围结构关系
      • MRI：可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织结构的关系等及血流动态变化
      • 血管造影表现：可直接显示瘤体内状况
  • 主动脉夹层
    • 病理与临床
      • Ⅰ型内膜破口起自升主动脉并向主动脉弓或远端扩展，Ⅱ型夹层局限于升主动脉，Ⅲ型内膜破口起自降主动脉并向远端延伸
    • 影像学表现
      • CT表现：CTA①可显示由内膜片分裂的真腔和假腔②可显示内膜破口及主要分支血管受累情况③还可观察主动脉瓣和左心室功能情况
      • MRI 可观察夹层的解剖变化和血流动态
      • 血管造影表现：对比剂在真腔通过主动脉管壁内膜破口喷射、外溢或壁龛样突出
  • 肺动脉栓塞
    • 病理与临床
      • 肺栓塞的栓子最多来源于静脉系统和右心，深静脉血栓多见
    • 影像学表现
      • X线：韦斯特马克征
      • CT
        • 直接征象：①急性肺动脉栓塞表现为中心性充盈缺损②慢性肺动脉栓塞表现为偏心性充盈缺损③完全栓塞，表现为血管腔截断
        • 间接征象：局限性韦斯特马克征、肺梗死灶、局限性肺纹理稀疏、肺动脉增宽、右心室增大或胸腔积液
  • 肺源性心脏病
    • 影像学表现
      • X线表现：肺部改变为肺纤维化与支气管病变；形成肺门截断征
      • CT表现
        • 急性肺源性心脏病（较为少见）
        • 慢性肺源性心脏病①胸肺改变②心血管方面的改变
  • 下肢动脉粥样硬化性疾病
    • 病理与临床
      • 无症状，也可以有间歇性跛行。少数有缺血性疼痛，极少数有溃疡或坏疽
    • 影像学表现
      • CT表现：平扫可见动脉壁的钙化
      • MRI：对下肢动脉闭塞性疾病有较高的诊断价值
      • 血管造影表现：可显示受累血管腔狭窄或闭塞