基础护理知识与技能（护基）

护士执业职业考试第一章，加彩图版的思维导图，祝愿大家学医快乐！

基础护理 知识与技能

• 护理程序
  • 评估（客观、主观资料）、诊断、计划、实施、评价
• 护士职业防护
  • 执业损伤危险因素、主要防护措施
• 医院和住院环境
  • 医院种类：三级十等
  • 铺床：备用床、麻醉床、暂空床； 温度18~22℃，湿度50%~60%；
• 入院、出院
  • 分级护理
    • 特级护理：专人、24h
    • 一级护理：1h、二级护理：2h、三级护理：3h
• 医院内感染预防与控制
  • 分类：内源性、外源性
  • 清洁、消毒、灭菌
  • 无菌技术、隔离技术  
• 卧位与安全
  • 卧位性质
    • 主动、被动、被迫卧位
  • 常用卧位及适应症 
• 清洁护理
  • 口腔护理：常用漱口溶液、头发、皮肤护理
  • 压疮的预防及护理
    • 骶尾部最常见
    • 分期：淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期 
• 生命体征评估
  • 体温
    • 口腔：36.3~37.2，腋下：36~37℃，直肠：36.5~37.7
    • 常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热
  • 脉搏
    • 正常值：60~100次/min
    • 异常：洪脉、丝脉、奇脉
  • 呼吸
    • 正常值：16~20次/min
      • 、
  • 血压
    • 正常值：收缩压90~139mmhg，舒张压60~89mmhg，脉压差30~40mmhg
    • 异常
      • 高血压：收缩压≥140mmhg，舒张压≥140mmhg
      • 低血压：血压＜90/60mmg
• 常见症状
  • 咳嗽咳痰、呼吸困难、咯血、恶心呕吐
  • 疼痛、皮肤黏膜出血、血尿、水肿、惊厥
• 病情观察和危重抢救
  • 吸氧、吸痰、洗胃
• 水电解质酸碱失衡
  • 水钠代谢紊乱：轻中重度缺水；低/等/高渗缺水
  • 酸碱失衡：代谢性/呼吸性酸碱中毒
• 临终病人
  • 死亡判断标准：脑死亡； 心理反应变化期、尸体护理
• 医疗和护理文件书写
  • 体温单、医嘱单、特别护理记录单、病室报告
• 冷热疗 
  • 冷疗
    • 作用：控制炎症、减轻疼痛、 减轻出血、降温
    • 适用于：前额、头顶、颈部、腋窝、腹股沟， 禁用于：枕后、心前区、足底、腹部
  • 热疗
    • 禁忌：急腹症未明确诊断、面部危险三角区 软组织损伤早期、内出血/出血性疾病
• 饮食护理 
  • 基本饮食：普通、软食（发热）、半流质、流质
  • 治疗饮食：高热量、高蛋白、低蛋白、低脂、低盐、无盐低钠、少渣、高纤维素、低胆固醇、要素；
  • 实验饮食
    • 胆囊B超（无脂肪低蛋白）
      • 吸碘实验
    • 潜血试验（前三天禁肉动物血肝脏及含铁、绿色蔬菜）
  • 鼻饲
    • 深度：45~55cm，量：≤200ml，间隔≥2h，一周更换一次
• 排泄护理 
  • 尿
    • 尿量异常
      • 多尿：＞2500ml，少尿：＜400ml/24h，＜17ml/h 无尿/尿闭：＜100ml/24h,12h内无尿
    • 导尿术
      • 深度：女性4~6，见尿后1~2cm，男性20~22cm， 见尿后插入2cm；留置导尿：见尿后7~10cm；尿 管消毒1~2次/日，每周更换1次
  • 粪
    • 异常：上消化道出血柏油样便，下消化道出血暗红色便； 白陶土样便见于胆道完全梗阻，果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠； 肛裂或痔疮便后有鲜血；
    • 灌肠
      • 大量不保留：500~100ml，40~60cm，7~10cm，5~10min; 0.1%~0.2%肥皂水、NS、39~41℃，降温38~32℃,中暑4℃； 保留：≤200ml，30cm，15~20cm，1h（痢疾左侧，阿米巴右侧）
• 药物治疗和过敏试验法 
  • 给药
    • 口服、雾化、注射（三查八对）
  • 药物过敏试验
    • 青霉素：0.1ml，20~50u，20min后观察， 首次使用/停药3天/更换批号都要做
    • 链霉素
    • 破伤风
•  静脉输液和输血
  • 输液：成人40~60滴/分，儿童20~4060滴/分
  • 输血
    • 输血准备
      • 备血、取血、取血后、输血前
    • 不良反应
      • 发热，最常见
      • 过敏
      • 溶血反应，最严重
      • 大量输血后反应
• 标本采集
  • 静脉血标本
  • 尿标本
  • 粪标本
  • 痰标本