流脑

医学传染病学流行性脑脊髓膜炎思维导图笔记。

流行性脑脊髓膜炎

• 总述
  • 由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎
  • 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征
  • 严重则败血症休克、脑实质 损害
• 病原学
  • 奈瑟菌属，革兰染色阴性，专性需氧菌
  • 有自溶酶，在体外易死亡
• 流行病学
  • 传染源
    • 患者和带菌者
  • 传播途径
    • 呼吸道传播，婴幼儿有接触传播
  • 人群易感性
    • 普遍易感，隐形感染率高，持久免疫
  • 流行特征
    • 明显地区性、季节性和周期性，冬春流行
• 治疗
  • 普通型
    • 病原治疗
      • 30分钟内抗菌，尽早、尽量能透过血脑屏障的药物
        • 青霉素
        • 头孢菌素
        • 氯霉素
    • 一般对症治疗
      • 早期诊断，就近住院隔离
      • 做好护理，预防并发症
      • 高热，物理+药物降温
      • 颅内高压，甘露醇
  • 暴发型
    • 休克型
      • 尽早抗菌，联合用药
      • 迅速纠正休克
        • 扩容，纠正酸中毒
        • 血管活性药
      • DIC
        • 肝素
      • 肾上腺皮质激素
        • 毒血症症状明显
      • 保护心肾功能
    • 脑膜炎脑型
      • 抗菌
      • 防治脑水肿、脑疝
        • 甘露醇、白蛋白、呋塞米
      • 防治呼衰
        • 保持呼吸道通畅，必要时气管插管
    • 混合型
      • 治疗休克+脑水肿
• 诊断
  • 疑似病例
    • 有流行病学史
    • 临床表现及脑脊液检查符合
  • 临床诊断病例
    • 有流行病学史
    • 伴皮肤瘀点瘀斑
  • 确诊病例
    • 在临床诊断病例基础上，细菌性或特异性血清免疫学检查阳性
• 实验室检查
  • 血象
    • 白细胞10-20，中性粒升高至80-90%，并发DIC者血小板减少
  • 脑脊液
    • 压力增高，外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞增高，糖及氯化物减少，蛋白质升高
  • 细菌学检查
    • 涂片
    • 细菌培养
• 临床表现
  • 普通型
    • 前驱期
      • 上呼吸道感染症状，低热、鼻塞、咽痛，持续1-2天
    • 败血症期
      • 高热寒战，体温40以上，持续1-2天
      • 明显中毒症状，头痛全身痛，精神极度萎靡
      • 皮肤粘膜瘀点，鲜红色，迅速增多扩大，四肢、软腭、眼结膜、臀部
      • 严重者出血疹者可迅速扩大，中央呈紫黑色坏死或水疱
    • 脑膜炎期
      • 剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁不安、脑膜刺激征，谵妄、抽搐、意识障碍，2-5天
    • 恢复期
      • 体温下降，症状消失，1-3周痊愈
  • 暴发型
    • 休克型
      • 高热寒战，严重者体温不升，头痛呕吐，短时间内瘀点瘀斑
      • 24h内出现循环衰竭，面色苍白，唇周与肢端发绀，皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速，呼吸急促
    • 脑膜脑炎型
      • 高热头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、脑膜刺激征阳性、锥体束阳性、惊厥
    • 混合型
      • 同时出现以上两型症状
  • 轻型
    • 低热、轻微头痛、咽痛，少数出血点
  • 慢性型
    • 迁延数周或数月，间歇性发冷发热，分批出现皮疹、瘀点