水、钠代谢紊乱

护师考试及护理考研，护理外科知识点总结的思维导图，内容包括：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒。

水、钠代谢紊乱

• 等渗性缺水
  • 概念
    • 水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持正常范围，造成细胞外液（循环血量）迅速减少，称急性缺水或混合缺水。外科病人最易发生。
  • 病因
    • 1. 消化液的急性丧失：大量呕吐、肠外瘘。
    • 2. 体液丧失：急性腹膜炎、大面积烧伤早期。（丧失的体液成分与细胞外液基本相同）
  • 临床表现
    • 恶心、呕吐、畏食、口唇干燥、眼窝塌陷、皮肤弹性降低及少尿。
      • 短时间内体液丧失达体重的5%：心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足表现。
      • 当体液继续丧失达体重的6%~7%：休克表现明显、常伴代谢性酸中毒。
      • 若丧失的体液是大量胃液，有H离子大量丧失，可伴发代谢性酸中毒。
  • 处理原则
    • 处理病因、防止或减少水、钠的继续丧失，并积极补充。可用等渗盐水或平衡盐溶液(乳酸钠和复方氯化钠溶液）补充血容量。在纠正缺水后应注意预防低钾血症。
  • 护理措施
    • 维持充足的体液
      • 去除病因：采取有效预防措施或遵医嘱积极处理原发疾病。
      • 实施液体疗法
        • 定量：
          • 生理需要：体重的第一个10kg*100ml/(kg.d)+体重的第2个10kg*50ml/(kg.d)+其余体重*20ml/(kg.d)。
          • 已经损失量：或称累计失衡量
          • 继续损失量：或称额外损失量，包括外在性和内在性失液。（成人体温达40℃需补充600~1000ml液体；中度出汗约丧失500~1000ml；气管切开者每日呼吸道蒸发的水分约为800~1200ml；出汗湿透一套衣裤时约丧失体液1000ml。
        • 定性
          • 等渗性缺水时应补充等渗盐溶液。
        • 定时
          • 若各脏器代偿功能良好，应按先快后慢的原则进行分配，第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后18个小时内均匀输入。
      • 准确记录液体出入量
        • 准确记录各次的饮食、饮水量和静脉补液量、大小便量、呕吐和引流液。
      • 疗效观察
        • 精神状态：萎靡、嗜睡等症状的改善情况。
        • 缺水征象：皮肤弹性下降、眼窝内陷等表现的恢复的程度。
        • 生命体征：血压、脉搏、体温的改善情况。
        • 辅助检查：尿量和尿比重等尿常规、血常规检查、血清电解质和肝肾功能等血生化检查、中心静脉压等指标的变化趋势。
    • 减少受伤的危险
      • 监测血压
      • 建立安全的活动模式
      • 加强安全防护措施
    • 健康教育
      • 有大量呕吐、大面积烧伤等易致等渗性缺水者、及早就诊和治疗。
• 低渗性缺水
  • 概念
    • 又称慢性或继发性缺水。水和钠同时丢失，但失钠多余失水，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。
  • 病因
    • 消化液持续性丢失致钠盐丢失过多：反复呕吐、长期胃肠减压或慢性肠梗阻。
    • 大创面的慢性渗液。
    • 治疗原因：使用排钠利尿时未补给适量的钠盐，治疗等渗性缺水时过多补充水分而忽视钠的补充。
  • 临床表现
    • 轻度缺钠
      • 血清钠低于135mmol/L。病人感疲乏、头晕、手足麻木；尿量增多，尿中钠离子减少。
    • 中度缺钠
      • 血清钠低于130mmol/L。除以上临床表现外，伴恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒、尿量减少，尿中几乎不含钠离子和氯离子。
    • 重度缺钠
      • 血清钠低于120mmol/L。常发生休克。病人神志不清楚、木僵、昏迷或四肢痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失。
  • 处理原则
    • 积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。轻、中度缺钠者补充5%的葡萄糖盐溶液。重度缺钠者先输晶体溶液（复方乳酸氯化钠溶液 ）等渗溶液；后输胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐溶液和血浆）以补足血容量。
  • 护理措施
    • 遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足的体液量，以纠正细胞外液的低渗状态及血容量不足。
• 高渗性缺水
  • 概念
    • 原发性缺水，水和钠同时缺水，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
  • 病因
    • 水分摄入不足：吞咽困难、禁食、危重病人给水不足。
    • 水分丧失过多：大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤创面蒸发大量水分、高热病人大量出汗、糖尿病因血糖未控制高渗性利尿等。
  • 临床表现
    • 轻度缺水：缺水量占体重2%~4%，病人除口渴外，无其他临床症状。
    • 中度缺水：缺水量占体重的4%~6%，病人极度口渴、烦躁、乏力、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重增高。
    • 重度缺水：缺水量大于体重6%，病人除上述症状外，可出现脑功能障碍的表现，如躁狂、幻觉、谵妄、甚至 昏迷。
  • 处理原则
    • 尽早去除病因，防止体液继续丢失。鼓励病人饮水，无法口服经静脉输入5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水。没丧失体重的1%，需补液400~500ml。
  • 护理措施
    • 维持充足的体液量：鼓励病人饮水或遵医嘱经静脉输注非电解质溶液。注意补液时先适当给予葡萄糖溶液，再给予晶体溶液。
    • 做好口腔护理：对于不能饮水者，鼓励病人漱口，必要时润唇。
    • 减少受伤害的危险：参考等渗性缺水。
• 水中毒
  • 概念
    • 指机体摄水量超过排水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称稀释性低钠血症。较少见。
  • 病因
    • 肾功能不全，排尿能力下降。
    • 各种原因引起的ADH分泌过多。
    • 机体摄水过多或静脉补液过多。
  • 临床表现
    • 急性水中毒：因脑组织肿胀和脑组织水肿可致颅内压增高，引起神经、精神症状、甚至昏迷、严重者发生脑疝
    • 慢性水中毒：多被原发的症状所掩盖。可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白，一般无凹陷性水肿。
  • 处理原则
    • 立即停止水分摄入。轻者在机体排除多余的水分后即可解除，严重者需要用利尿剂以促进水排出。可用渗透剂20%甘露醇250ml，快速静脉滴注；也可静脉注射袢利尿剂如呋塞米。
  • 护理措施
    • 纠正体液量过多
      • 去除病因和诱因
        • 停止可能继续增加体液量的各种治疗：大量低渗液或清水洗胃、灌肠。
        • 对易引起ADH分泌过多的高危病人：疼痛、失血、休克、创伤、大手术或急性肾功能不全者，严格按治疗计划补充液体，切忌过量和过速。
      • 相应治疗的护理
        • 严格控制水的摄入量，每天限制摄水量在700~1000ml。
        • 重症水中毒者，遵医嘱给予高渗溶液5%氯化钠溶液，迅速改善体液的低渗状态和减轻脑细胞肿胀；注意观察病情的动态变化和尿量。
        • 对需经透析治疗以排出体内过多的水分的病人给予透析护理。
    • 减少受伤害的危险：参考等渗性缺水
    • 加强观察：严密观察病情变化，及时评估脑水肿或肺水肿进展程度。