酸碱平衡和酸碱平衡紊乱（病理生理学）(1)

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱（病理生理学），总结了酸碱平衡的调节、酸碱平衡紊乱常用指标及分类、单纯型酸碱平衡紊乱的知识。

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱（病理生理学）

• 酸碱的概念及酸碱物质的来源
• 酸碱平衡的调节
  • 血液的缓冲作用
  • 肺在酸碱平衡中的调节作用
    • 通过改变CO₂的排出量来调节血浆碳酸浓度，使血浆中HCO₃⁻和H₂CO₃比值接近正常，以保持pH相对恒定。
    • 呼吸运动的中枢调节
    • 呼吸运动的外周调节
  • 组织细胞在酸碱平衡中的调节作用
    • 机体大量的组织细胞内液也是酸碱平衡的缓冲池，组织的缓冲作用主要是通过离子交换进行的，如H⁺—K⁺、H⁺—Na⁺、Na⁺—K⁺交换以维持电中性，红细胞、肌细胞和骨组织均能发挥这种作用。 所以，酸中毒时，往往伴有高钾血症，碱中毒时可伴有低钾血症。
  • 肾在酸碱平衡中的调节作用
    • 机体在代谢过程中产生的大量酸性物质，需不断消耗NaHCO₃和其他碱性物质来中和，因此需要补充碱，排出酸。
    • 近曲小管泌H⁺和对NaHCO₃的重吸收
    • 远曲小管及集合管分泌H⁺和对NaHCO₃的重吸收
    • HN₄⁺的排出
• 酸碱平衡紊乱常用指标及分类
  • 常用指标及其意义
    • pH和H⁺浓度(7.35----7.45)
    • 动脉血CO₂分压（正常值33～46mmHg，平均值为40mmHg）
      • PaCO₂＜33mmHg：表示肺通气过度，CO₂排出过多，见于呼吸性碱中毒和代偿后呼吸性酸中毒
      • PaCO₂＞46mmHg：表示肺通气不足，CO₂排出不足，有CO₂潴留，见于呼吸性酸中毒，和代偿后呼吸性碱中毒
    • 标准碳酸氢盐（SB）和 实际碳酸氢盐（AB）
      • 正常人AB与SB相等，范围是22～27mmol/L,平均值为24mmol/L， AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响， 若SB正常，AB＞SB：表明有CO₂潴留，可见于呼吸性酸中毒； AB＜SB：表明CO₂排出过量，见于呼吸性碱中毒。
      • SB: 全血在标准条件下（即PaCO₂为40mmHg，温度38度，血红蛋白氧饱和度100%）测得血浆中HCO₃⁻的量。不受呼吸因素的影响，是判断代谢因素的指标。
      • AB：在隔绝空气条件下，在实际PaCO₂、体温、和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO₃⁻浓度，因而受呼吸和代谢两方面的影响。
    • 缓冲碱（BB）
      • 正常值45---52mmol/L, 平均值48mmol/L
    • 碱剩余（BE）
      • BE：标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）。 NBB: BB正常值 BE=BB-NBB=BB-48
    • 阴离子间隙（AG）
      • AG：是一个计算值，指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值。 目前多以AG＞16mmol/L作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限，常见于固定酸增多的情况。
  • 酸碱平衡紊乱的分类
• 单纯型酸碱平衡紊乱
  • 代谢性酸中毒
    • 原因和机制
      • 肾脏排酸保碱功能障碍
      • HCO₃⁻直接丢失过多
      • 代谢功能障碍
      • 其他原因
    • 分类
    • 机体的代偿调节
    • 对机体的影响
• 混合型酸碱平衡紊乱
• 判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱（病理生理学）

• 酸碱的概念及酸碱物质的来源
• 酸碱平衡的调节
  • 血液的缓冲作用
  • 肺在酸碱平衡中的调节作用
    • 通过改变CO₂的排出量来调节血浆碳酸浓度，使血浆中HCO₃⁻和H₂CO₃比值接近正常，以保持pH相对恒定。
    • 呼吸运动的中枢调节
    • 呼吸运动的外周调节
  • 组织细胞在酸碱平衡中的调节作用
    • 机体大量的组织细胞内液也是酸碱平衡的缓冲池，组织的缓冲作用主要是通过离子交换进行的，如H⁺—K⁺、H⁺—Na⁺、Na⁺—K⁺交换以维持电中性，红细胞、肌细胞和骨组织均能发挥这种作用。 所以，酸中毒时，往往伴有高钾血症，碱中毒时可伴有低钾血症。
  • 肾在酸碱平衡中的调节作用
    • 机体在代谢过程中产生的大量酸性物质，需不断消耗NaHCO₃和其他碱性物质来中和，因此需要补充碱，排出酸。
    • 近曲小管泌H⁺和对NaHCO₃的重吸收
    • 远曲小管及集合管分泌H⁺和对NaHCO₃的重吸收
    • HN₄⁺的排出
• 酸碱平衡紊乱常用指标及分类
  • 常用指标及其意义
    • pH和H⁺浓度(7.35----7.45)
    • 动脉血CO₂分压（正常值33～46mmHg，平均值为40mmHg）
      • PaCO₂＜33mmHg：表示肺通气过度，CO₂排出过多，见于呼吸性碱中毒和代偿后呼吸性酸中毒
      • PaCO₂＞46mmHg：表示肺通气不足，CO₂排出不足，有CO₂潴留，见于呼吸性酸中毒，和代偿后呼吸性碱中毒
    • 标准碳酸氢盐（SB）和 实际碳酸氢盐（AB）
      • 正常人AB与SB相等，范围是22～27mmol/L,平均值为24mmol/L， AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响， 若SB正常，AB＞SB：表明有CO₂潴留，可见于呼吸性酸中毒； AB＜SB：表明CO₂排出过量，见于呼吸性碱中毒。
      • SB: 全血在标准条件下（即PaCO₂为40mmHg，温度38度，血红蛋白氧饱和度100%）测得血浆中HCO₃⁻的量。不受呼吸因素的影响，是判断代谢因素的指标。
      • AB：在隔绝空气条件下，在实际PaCO₂、体温、和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO₃⁻浓度，因而受呼吸和代谢两方面的影响。
    • 缓冲碱（BB）
      • 正常值45---52mmol/L, 平均值48mmol/L
    • 碱剩余（BE）
      • BE：标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）。 NBB: BB正常值 BE=BB-NBB=BB-48
    • 阴离子间隙（AG）
      • AG：是一个计算值，指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值。 目前多以AG＞16mmol/L作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限，常见于固定酸增多的情况。
  • 酸碱平衡紊乱的分类
• 单纯型酸碱平衡紊乱
  • 代谢性酸中毒
    • 原因和机制
      • 肾脏排酸保碱功能障碍
      • HCO₃⁻直接丢失过多
      • 代谢功能障碍
      • 其他原因
    • 分类
    • 机体的代偿调节
    • 对机体的影响
• 混合型酸碱平衡紊乱
• 判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础