血液的理化特性，红细胞的生成原料及其调节因素

血液的组成及血量，血液的理化特性，红细胞的生成原料及其调节因素。血细胞的生成部位及其过程、血小板的生理特性。生理止血基本过程，血液凝固过程。

血液

• 血液生理概述
  • 血液的组成
    • 血浆
      • 水
      • 溶质
        • 血浆蛋白
          • 功能
            • 形成血浆胶体渗透压，运输物质，缓冲氢离子的变化，参与血液凝固，抗凝，纤溶，防御等生理过程
          • 白蛋白
          • 球蛋白
          • 纤维蛋白原
        • 电解质
        • 气体
        • 其他有机物
    • 血细胞
      • 血细胞比容
        • 血细胞在血液中所占的容积百分比
      • 红细胞
      • 白细胞
        • 淋巴细胞
        • 单核细胞
        • 中性粒细胞
        • 嗜酸性粒细胞
        • 嗜碱性粒细胞
      • 血小板
  • 血液的理化特性
    • 比重
      • 1.050--1.060（全血取决于红细胞数量）
    • 粘度
      • 水4-5倍（主要取决于红细胞数量）
    • 渗透压
      • 血浆渗透压
        • 渗透现象
          • 把溶剂水分子透过半透膜进去溶液的过程成为渗透
          • 产生渗透的条件
            • 存在半透膜
            • 半透膜两侧单位体积溶剂分子数不相等
        • 渗透压
          • 概念
            • 溶液中溶质吸取水分透过生物半透膜的力量
          • 大小
            • 渗透压的大小与溶液中溶质颗粒的多少呈正比，而与溶质的种类和颗粒的质量无关
          • 组成和正常值
            • 血浆晶体渗透压
              • 血浆晶体物质（NaCl）
                • 298.5mOsm/L
            • 血浆胶体渗透压
              • 血浆蛋白（白蛋白）
                • 1.5mOsm/L
          • 临床输液的液体
            • 等张溶液不引起红细胞膜变形的溶液
            • 0.9%NaCl溶液
            • 5%葡萄糖溶液
          • 生理意义
            • 血浆晶体渗透压
              • 维持红细胞形态容积
            • 血浆胶体渗透压
      • 300mmol/L
    • 酸碱度
      • PH值 7.35--7.45
  • 血液的免疫学特性（自学）
    • 固有免疫
    • 获得性免疫
• 血细胞生理
  • 血细胞的生成部位
    • 骨髓是成人血细胞生成的部位
  • 血细胞生成一般过程
    • 造血干细胞
      • 自我更新、多向分化、大多处于G0期
    • 定向祖细胞
      • 定向分化
    • 前体细胞
  • 造血微环境
  • 红细胞生理
    • 红细胞的数量
      • 贫血：红细胞或血红蛋白低于正常值
    • 红细胞的形态
      • 双凹盘状，可增加其表面积，使物质更容易通过其细胞膜
      • 成熟的红细胞是无核的，这意味着它们失去了DNA。红细胞也没有线粒体，它们通过葡萄糖合成能量
    • 红细胞生理特性
      • 可塑变形性
        • 定义
          • 正常红细胞在外力作用下具有变形的能力，红细胞的这种特性称为可塑变形性
        • 意义
          • 使红细胞能够通过小的毛细血管
      • 悬浮稳定性
        • 血沉
          • 红细胞在静置血试管中单位时间（1h）内的沉降速率
          • 正常值
            • 男性：0-15mm/第1小时
            • 女性：0-20mm/第1小时
          • 意义
            • 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小
            • 测定血沉有助于某些疾病的诊断
              • 活动性肺结核、风湿病 血沉明显加快
          • 血沉加快的原因
            • 红细胞叠连
              • 叠连使血沉加快与红细胞无关， 与血浆的成分（球蛋白和纤维蛋白原增多）有关
              • 促进叠连
                • 纤维蛋白原
                • 球蛋白
                • 胆固醇
              • 抑制叠连
                • 白蛋白
                • 卵磷脂
      • 渗透脆性
        • 概念
          • 红细胞膜在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性
            • 抵抗力大→脆性小（幼稚红细胞） 抵抗力小→脆性大（衰老红细胞）
        • 正常人红细胞在这个浓度0.35%NaCl开始破裂
        • 临床意义
          • 脆性降低
            • 地中海贫血
            • 缺铁性贫血患者
          • 脆性增大
            • 遗传性球形红细胞增多症
            • 自身免疫性溶血性贫血
    • 红细胞的功能
      • 运输氧气和二氧化碳
        • 煤气中毒
          • 煤气中毒即一氧化碳中毒。一氧化碳进入体内后霸占了血红蛋白的位置，让人的血红蛋白无法携带氧气，因此造成患者缺氧，甚至可以导致死亡
      • 缓冲酸碱度的变化
    • 红细胞的生成调节
      • 红细胞的生成过程
        • 干细胞
          • 髓系干细胞
            • 红系定向祖细胞
              • 原红细胞细胞
                • 幼红细胞
                  • 网织红细胞
                    • 成熟红细胞
      • 红细胞生成部位
        • 骨髓
          • 骨髓抑制
            • 再生障碍性贫血
      • 红细胞生成所需物质
        • 二价铁离子
          • 合成血红蛋白所需
            • 缺铁性贫血 小细胞低色素性贫血
              • 机体铁储备减少
        • 维生素B12 、叶酸
          • 合成DNA重要辅酶
            • 巨幼红细胞性贫血
              • 胃大部分切除或胃壁细胞损伤--内因子减少，维生素B12 、叶酸吸收障碍
                • 壁细胞--内因子--糖蛋白（有两个亚单位）
                  • 保护维生素B12并促进其吸收
      • 红细胞生成的调节
        • • 醉氧
  • 白细胞生理
  • 血小板生理
    • 数量
      • （100-300）×10^9/L
    • 生理特性
      • 粘附
      • 释放
      • 聚集
      • 收缩
      • 吸附
    • 生理功能
      • 血小板减少性紫癜
        • 当血小板小于50×10^9/L(5万/mm^3)
      • 参与生理止血
      • 促进凝血
      • 维持毛细血管壁正常通透性
• 生理性止血
  • 生理性止血的基本过程
    • 正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自行停止，这种现象称为生理性止血
    • 过程
      • 小血管收缩
        • 血小板血栓形成
          • 血液凝固
    • 正常生理性止血时间
      • 1-3分钟
        • 其长短决定于血小板的数量及功能
  • 血液凝固
    • 血液从流动的液体状态 变成不能流动的胶冻状凝块的过程
    • 本质
      • 纤维蛋白原→→纤维蛋白（血纤维） （可溶性） （不溶性）
    • 凝血因子
    • 血液凝固过程（三个基本过程）
      • • 标注
        • • 凝血分类
            • 内源性凝血
              • 激活因子Ⅻ而启动，只需血浆内的凝血因子参与即可完成的凝血过程
            • 外源性凝血
              • 在组织损伤血管破裂的情况下，由血管外的因子Ⅲ与血液接触而启动的凝血过程
              • 其启动过程简单，时间短
    • 血液凝固特点
    • 抗凝
      • 抗凝意义
        • 正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态
        • 血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部
    • 促凝
      • 温盐水纱布或明胶海绵压迫伤口止血
        • 37度→加速酶促反应 粗糙面→激活Ⅻ因子和血小板
  • 纤维蛋白的溶解（自学）
• 血型和输血原则
• 本章小结