医学心理学第四章：主要理论流派

参考人民卫生出版社，医学心理学第七版，姚树桥，杨艳杰主编。

主要理论流派

• 精神分析与心理动力学理论
  • 弗洛伊德
  • 内容
    • 潜意识理论： 意识 ，前意识(在某些情况可意识到) ，潜意识（原始冲动或本能）
    • 人格结构理论： 本我（本能），自我（现实化的本能），超我（道德化的自我）
    • 性心理发展阶段理论： 0～1口唇期 ，2～3肛门期 ，4～6性器期 ，6～13潜伏期 ，两性期
    • 焦虑及自我防御机制理论
      • 本我，自我，超我冲突就可能焦虑→现实性焦虑，神经性焦虑，道德性焦虑
      • 压抑（最基本），否认（最简单），退行，投射，反向形成，置换，合理化，认同，理智化，升华（最积极）
    • 释梦理论
      • 释梦功能： 窥见潜意识的欲望和冲突
      • 人的精神活动有规律，释梦遵循因果规律
      • 梦是愿望的达成或满足（隐梦，显梦）
      • 梦的功能： 满足欲望，守护睡眠
      • 理论不足处： ①释梦理论以精神病人的梦为原型建立，用于解释一般人的梦有缺点。②总将潜意识欲望解释为性欲冲动，将梦的内容模式化，忽略了梦的多元性的形成背景。
  • 现代精神分析的发展
    • 安娜·弗洛伊德等——自我心理学
    • 新精神分析——强调社会文化因素的影响，自我不依赖本我，童年经验和家庭环境对人格发展和精神病病因学很重要
    • 克莱因，科恩伯格——客体关系论——母亲与婴儿亲密关系对心理健康
    • 科胡特——自体心理学
• 行为学习理论
  • 理论内容
    • 行为：个体活动中可以直接观察的部分
    • 人类行为： 行为是人们所说所做 ，行为具有一种以上的测量尺度 ，行为对外界环境产生影响 ，行为受自然规律支配。
    • 人类本性： 人是被环境和遗传决定的反应或有机体，人是环境产物，行为是有规律的，行为是学习来的
    • 新行为主义： 行为是人内在和外在的各种运动，发展是以奖励，惩罚和模仿为基础的学习
  • 经典的行为学习理论
    • 经典条件反射理论
      • 经典条件反射是一切行为的基本单位：无条件反射—（中性刺激）→初级条件反射—（另一中性刺激）→次级条件反射
      • 经典条件反射因素： ①刺激越强，效果越强，②条件刺激（CS）先于或同时与非条件刺激（UCS）发生，③实验中CS与UCS同时展示，④CS与UCS配合次数越多，条件反射增强，⑤主体曾在没有UCS情况下受某种刺激，当这个刺激与UCS共同作用，就不太可能成为条件刺激。
      • 人类行为都是学习的结果，且行为遵循频因律和近因律
    • 操作性条件反射理论
      • 行为正性强化，行为负性强化（行为的后果影响行为的增多和减少）
      • 行为强化因素： 刺激与行为的直接性，刺激与行为的一致性，已形成事件，结果的特征
    • 社会学习理论
      • 人类行为通过观察学习和模仿学习获得（否定条件反射作用）
      • 观察学习的过程： 注意→保持→运用再现→动机确立
• 认知理论
  • 理论内容
    • 认知
      • 信息为人接受后经历的加工过程，个体对社会个体和社会现象及其关系的感知和理解
      • 认知的基本过程： 接受和评价刺激→做决策，产生应对行为→预测和评估后果
      • 认知的影响： ①个体赋予事物不同的意义与解释，产生不同感情体验和行为反应，②自幼形成的认知模式影响人的信息加工，决定人对事物的评价，推理和解决问题过程，③改变人的认知模式能改变态度和行为，解决心理问题
    • 认知疗法
      • 改变思维或信念和行为→改变不良认知→消除不良情绪和行为
      • 外部刺激不直接引起个体反应，需要认知因素参与
      • 基本原理： ①认知影响行为 ，②重建认知（关键）， ③着眼非功能性认知问题，改变对事物看法和态度→改善心理问题 ， ④改变病人的现实评价（技术）
    • 认知行为理论
      • 埃利斯理性情绪治疗理论——“ABC情绪理论框架”，人不为事情困扰，而是为对事的看法困扰
      • 格拉瑟现实治疗理论——以问题为中心，依赖人的理智和逻辑能力，强调当事人的责任，力量，优点和潜能，以现实合理途径解决问题
      • 贝克的认知疗法理论——心理问题是对现实误解的结果 ；个体感情和行为很大程度由认识外界的方式方法决定 ；心理障碍是通过认知加工，在歪曲或错误的思维下形成 ；错误思想常以“自动思维”形式出现。
    • 临床应用： 心理障碍治疗 ；各科病人的健康教育
  • 现代认知理论的发展：多元化发展，其中正念疗法的发展最迅猛
    • 正念疗法：正念减压疗法，正念认知疗法，辨证行为疗法，接纳与承诺疗法
• 人本主义心理学理论
  • 马斯洛的需要与自我实现理论
    • 人类行为的心理驱力是需要（否认性本能）
    • 需要层次： 生理→安全→归属与爱→尊重/→认知→审美→自我实现
      • 基本需要，人和动物，外界获取
      • 成长性需要，仅人，内心渴求
      • 需要受挫导致无意义感和空虚感
  • 马斯洛心理健康与心理治疗观
    • 精神疾病是病人没有能力认识并满足自己的需要，没有能力达到心理健康状态
    • 心理治疗取得效果的条件： ①病人基本需要得到满足 ，②病人自我认识的改善 ，③建立良好的社会环境
  • 罗杰斯的主要理论
    • 每个人有自己的主观世界，存在于以自己为中心的不断改变的体验世界中。人生来诚实善良可信，“恶”的特性源于防御社会。
    • 自我与实现倾向
      • 实现倾向（核心假设）： 人倾向于朝完美，实现各种潜能的方向发展
      • 自我与自我实现
        • 自我——个体对自己各方面的印象，理想自我——有个体认为重要的有价值的品质
        • 成熟健康的人自我概念与真实情况符合，自我概念与理想自我接近或符合。
        • 人与其自我概念一致，实现倾向与自我实现倾向几乎相同。反之。
      • 有机体的评价过程： 对体验的估量，该体验能否满足实现倾向的评价过程
      • 价值条件： 婴儿早期发展中，对来自他人的关爱，接纳与积极评价的需要（积极关注的需要）。想得到积极关注，感到自己有价值，必须安他人期待行事（价值条件）
    • 自我概念与心理失调
      • 人处于实现自我概念的过程，心理失调与无效的自我概念有关
      • 潜知觉——本体体验与自我概念的防御性中介过程
      • 无效的自我概念很难改变，其包含许多价值条件作用(外部教化)。人们相信与消极的自我概念一致的评价，忽略内脏感觉，疏离自我。在主观上想改变时激发焦虑（自我概念与体验不一致），产生恶性循环。
    • 以人为中心的心理治疗： 创造真诚一致，无条件积极关注，设身处地地理解的氛围和条件 → 来访者自由表达自己，了解自身 → 来访者发生自我成长和自我实现倾向→来访者整体改变
  • 现代人本主义理论的发展： 超个人心理学（马斯洛，萨蒂奇），积极心理学
• 心理生物学理论
  • 理论内容
    • 坎农——情绪的丘脑假说——情绪控制中枢在丘脑，应急反应。
    • 塞里——应激学说
    • 赫斯——情绪中枢假说——自主功能的中心在延髓，间脑，下丘脑
    • 沃尔夫——心身相关——心里变量与生物变量相关
    • 罗布卡，韦尼克，斯佩里，鲁利亚——脑功能定位——人用左大脑半球说话，心理活动定位于脑皮层，左右脑功能分立，大脑三个基本功能联合区学说
  • 心里生物学理论的进展
    • 遗传学研究
    • 神经内分泌研究（HPT，HPA，HPG轴）
      • 下丘脑—垂体—甲状腺轴，下丘脑—垂体—肾上腺轴，下丘脑—垂体—性腺轴
    • 中枢神经递质研究
    • 神经免疫学研究（心理因素与神经—内分泌—免疫系统的关系）
    • 脑影像技术