胰岛素

胰岛素的思维导图，胰岛素口服无效，被消化酶分解，必须注射，皮下注射吸收快，半衰期短。还介绍了口服降血糖药和其他降血糖药的知识。

胰岛素及其他降血糖药

• 胰岛素
  • 药理作用
    • 脂代谢：促进合成，抑制分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成
    • 糖代谢：促进糖原合成，抑制糖原分解，降血糖
    • 蛋白质代谢:促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解，正氮平衡
    • 促进钾离子进入细胞
    • 加快心率，加强心肌收缩力
  • 临床应用
    • 治疗1型糖尿病最主要的药物
    • 新诊断的的2型糖尿病患者
    • 为控制的2型糖尿病
    • 发生各种急性或者严重并发症的糖尿病
    • 细胞内缺钾者
  • 不良反应
    • 低血糖最常见的不良反应
    • 过敏反应;主要原因是胰岛素结构差和制剂纯度
    • 胰岛素抵抗
      • 急性型：加大胰岛素剂量
      • 慢性型：受体前异常，受体水平异常，受体后异常
    • 脂肪萎缩：注射部位
• 口服降血糖药
  • 黄酰脲类
    • 药理作用
      • 降血糖：降低正常人血糖，对胰岛素功能尚存的病人有效，对胰岛功能完全丧失的患者无效
      • 抗利尿作用：格列苯脲，氯黄丙脲有抗利尿作用
      • 对凝血功能的影响：第三代黄酰脲类，能使血小板粘附力减弱，格列美脲，格列齐特
    • 临床应用
      • 用于胰岛功能尚存的2型糖尿病且饮食控制无效者
      • 尿崩症：只用氯黄丙脲
    • 不良反应
      • 胃肠道反应
      • 过敏反应
      • 持久性低血糖
  • 双胍类
    • 药理作用
      • 常用的药品：二甲双胍（甲福明），苯乙福明（苯乙双胍）
      • 对正常人血糖无影响，对糖尿病患者降血糖作用
      • 促进脂肪组织摄取葡萄糖，减少葡萄糖在肠内的吸收及糖异生，增加肌肉组织中糖的无氧酵解
      • 抑制胰高血糖素的释放
    • 临床应用
      • 用于轻中度2型糖尿病患者，尤其是肥胖和单用饮食控制无效者
    • 不良反应
      • 乳酸性酸血症
  • 胰岛素增敏剂
    • 噻唑烷酮类;罗格列酮，吡格列酮
    • 药理作用
      • 改善胰岛素抵抗，降低血糖
      • 改善胰岛b细胞的功能
      • 改善之脂肪代谢紊乱
      • 对2型糖尿病血管并发症的防治作用
    • 临床应用
      • 主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病
    • 不良反应
      • 有良好的安全性和耐受性，低血糖发生率低，可见嗜睡，头疼
    • 作用机制
      • 竞争性激活过氧化酶增殖体受体（PPARr）
  • a-葡萄糖苷酶抑制剂与餐时血糖调节剂
    • 抑制双糖，多糖水解单糖，从而降低血糖
    • 为‘第一个餐时血糖调节剂’
    • 模仿胰岛素生理性分泌而促胰岛素分泌
    • 用于2型糖尿病及老年，糖尿病肾病和对黄酰脲类过敏者
• 其他降血糖药
  • 胰高血糖素样肽-1受体激动药
  • 二肽基肽酶-4抑制药
  • 普兰林肽
  • 钠-葡萄糖共转运蛋白2
• 口服无效，被消化酶分解，必须注射，皮下注射吸收快，半衰期短