导图社区 局解(上肢)
上肢内容也比较多,但是重点掌握的内容相对没这么多,可以根据自己需要的知识进行补充。
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上肢
概述
境界
以锁骨外1/3段及肩峰至C7棘突的连线
三角肌前、后缘和腋前、后襞下缘中点的连线
分区
肩:腋、肩胛、三角肌区
臂
肘
前臂
腕
手:手掌、手背、手指
表面解剖
体表标志
肩部
肩峰
肩胛冈
锁骨
喙突
肱骨大结节
腋前襞
腋后襞
臂部
肱二头肌内、外侧沟
三角肌粗隆
肘部
肱骨内、外上髁
桡骨头
尺骨鹰嘴
肱二头肌建
腕和手部
骨性标志
桡、尺骨茎突
尺骨头
腕横纹
腕近侧纹
腕中纹
腕远侧纹
腱隆起
掌长肌腱(中)
桡侧腕屈肌腱
尺侧腕屈肌腱
指伸肌腱
手掌
A.三条掌横纹
鱼际纹
掌中纹
掌远纹
B.分三部分
小鱼际
鱼际
掌心
解剖学“鼻烟窝”
拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间,近侧为桡骨茎突,窝底为手舟骨和大多角骨u,桡动脉在窝内
对比关系—两个等腰三角形
肩峰、肱骨大结节、喙突之间的连线,形成一等腰三角形
屈肘成直角时,尺骨鹰嘴尖与肱骨内、外上髁的连线构成一等腰三角形,而在伸肘时此三者在同一水平线上
在关节脱位时上述关系发生变化
上肢的轴线及提携角
上肢轴线
臂轴
前臂轴
提携角的内错角
正常10°-15°
肘外翻大于15°
直肘0°-10°
肘内翻小于0°
体表投影
上肢动脉干的投影
上肢外展、掌心向上时,从锁骨中点至肘窝中点远侧约2cm处的连线为腋、肱动脉的体表投影,大圆肌下方为两动脉的分界标志
从肘窝中点远侧约2cm处至豌豆骨桡侧和桡骨茎突前方的连线,分别为桡、尺动脉的投影
掌浅弓位于握拳时中指尖所指部位,掌深弓在其近侧约2cm处
上肢神经干的投影
正中神经
沿肱二头肌内侧沟,经肱骨内、外侧髁连线中点稍内侧,至腕前区远侧纹中点稍外侧作一连线,正中神经基本位于此连线上
桡神经
自腋后襞下缘外侧端至臂外侧中、外1/3交界处,再垂直向下至肱骨外上髁的连线,为桡神经本干的投影
尺神经
位于自腋窝顶经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴尖的肱后内侧沟,再至豌豆骨桡侧缘的连线上
肩部
腋区
腋窝的构成
顶
底
四壁
前壁
胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜
后壁
背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨
三边孔、四边孔
内侧壁
前锯肌、上位4条肋骨rib及肋间隙
外侧壁
喙肱肌、肱二头肌长头、短头、肱骨结节间沟
腋窝的内容
腋动脉
第1段
第2段
第3段
肩胛下动脉
旋肱后动脉
旋肱前动脉
腋静脉
臂丛
内侧束
胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、尺神经
外侧束
胸外神经、肌皮神经
正中神经内外侧根
后束
桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经、胸长神经
腋淋巴结
胸肌淋巴结
肩胛下淋巴结
外侧淋巴结
中央淋巴结
尖淋巴结
腋鞘
临床上作臂丛锁骨下部麻醉时,将药液注入腋鞘内
腋窝蜂窝组织
三角区及肩胛区
三角肌区
浅层结构
深层结构
三角肌
腋神经
肩胛区
浅层结构
深层结构
肌与肌腱袖
肌
肌腱袖
肩关节脱位或扭伤,常导致肌腱袖破裂,影响肩关节的稳定性
肩关节
(肱盂关节)由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成
肩胛动脉网
肩胛上动脉
旋肩胛动脉
肩胛背动脉
臂部
臂前区
浅层结构
皮肤与浅筋膜
浅静脉
头静脉
贵要静脉
皮神经
肋间臂神经
臂内侧皮神经
前臂内侧皮神经
深层结构
深筋膜与骨筋膜鞘
臂肌前群
肱二头肌、喙肱肌和肱肌
血管
肱动脉
肱深动脉
尺侧上副动脉
尺侧下副动脉
肱静脉
神经
正中神经
尺神经
桡神经
肌皮神经
臂后区
浅层结构
皮肤与结构
浅静脉
皮神经
臂外侧上皮神经
臂外侧下皮神经
臂后皮神经
肋间臂神经
臂内侧皮神经
前臂后皮神经
深层结构
深筋膜与臂后骨筋膜鞘
臂肌后群
肱骨肌管
桡神经血管束
桡神经
肱深动脉
肱深静脉
尺神经
肘部
肘前区
浅层结构
皮肤与浅筋膜
浅静脉
头静脉
贵要静脉
肘正中静脉
前臂正中静脉
皮神经
前臂内侧皮神经
前壁外侧皮神经
肘浅淋巴结
深层结构
深筋膜
肱二头肌建的部分纤维向内下呈扇形发散,融入肘前区和前臂内侧的深筋膜,形成肱二头肌腱膜。该腱膜与肱二头肌腱交接处的上缘,是触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位
肘窝
境界
内容
由内到外为正中神经、肱动脉及其两条伴行静脉、肱二头肌腱和桡神经及其分支
肘后区
浅层结构
有炎症或出血时滑液囊可能肿大
深层结构
深筋膜
肱三头肌腱
肘肌
尺神经
肘后三角
肘外侧三角
三角的中心点可作为肘关节穿刺的进针点
肘后窝
可经此作肘关节穿刺
当肘关节积液时,此窝可因肿胀消失
肘关节动脉网
桡侧副动脉和桡侧返动脉吻合
中副动脉与骨间返动脉吻合
尺侧上副动脉、尺侧下副动脉后支与尺侧返动脉后支吻合
尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支吻合
前臂部
前臂前区
包括前臂肌前群和血管、神经等
浅层结构
头静脉
贵要静脉
前臂正中静脉
常被临床用作静脉点滴通路
前壁外侧皮神经
前臂内侧皮神经
深层结构
深筋膜和前臂前骨筋膜鞘
前臂内侧肌间隔
前臂外侧肌间隔
前臂前骨筋膜鞘
前群肌
共9块,分4层
血管神经束
桡血管神经束
桡动脉
桡静脉
桡神经浅支
尺侧血管神经束
尺动脉
尺静脉
尺神经
正中血管神经束
正中神经
正中动脉
骨间前血管神经束
骨间前神经
骨间前动脉
前臂屈肌后间隙
前臂后区
浅层结构
前臂后皮神经
前臂内侧皮神经
前臂外侧皮神经
深层结构
深筋膜
前臂肌后群
浅层
自外向内:桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌
深层
旋后肌位于上外部,其余4肌从桡侧向尺侧依次为拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌
骨间后血管神经束
桡神经深支和骨间后神经
骨间后动脉
腕和手
腕部
腕前区
浅层结构
皮肤及浅筋膜薄而松弛
深层结构
腕掌侧韧带
屈肌支持带(腕横韧带)
尺侧端附于豌豆骨和钩骨
桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节
腕尺侧管
腕掌侧韧带与屈肌支持带间有尺神经、尺动、静脉通过
腕桡侧管
屈肌支持带桡侧端两层之间桡侧腕屈肌腱及腱鞘通过
腕管
构成
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成
内容
指浅屈肌腱及其腱鞘 (4条)
指深屈肌腱及其腱鞘(4条)
拇长屈肌腱及其腱鞘(1条)
正中神经(扁平,紧贴屈肌支持带桡侧端的深面)
临床联系
因腕管各壁坚硬,是一个相对狭窄的坚韧的骨性纤维性隧道,缺乏延展性和对压力的缓冲作用,故任何使腕管缩小或内容积增加的因素,均可使正中神经受压而出现一系列症状和体征,称腕管综合征
腕后区
浅层结构
深层结构
伸肌支持带(腕背侧韧带)
向深侧发出5个纤维隔,形成6个骨性纤维管道,9块前臂后群肌的肌腱及其腱鞘在管内通过
腕伸肌腱及腱鞘
从桡侧至尺侧依次为
拇长展肌与拇短伸肌腱及其腱鞘
桡侧腕长、短伸肌腱及腱鞘
拇长伸肌腱及其腱鞘
指伸肌与示指伸肌腱及其腱鞘
小指伸肌腱及腱鞘
尺侧腕伸肌及其腱鞘
解剖鼻烟窝
境界
桡侧界:拇长展肌、拇短伸肌腱
尺侧界:拇长伸肌腱
近侧界:桡骨茎突
窝底:手舟骨、大多角骨,窝内有桡动脉经过
临床意义
舟骨骨折,切开拇伸肌腱鞘结扎桡动脉
手部
手掌
浅层结构
皮肤厚而紧张坚韧,角化层;
浅筋膜:掌心浅筋膜致密,并发出纤维隔连于皮肤和掌腱膜(皮肤不易滑动。浅血管、淋巴管、皮神经行于其内)
深层结构
深筋膜
浅层
掌腱膜
呈三角形,近侧连于掌长肌腱,远侧分四束连于2-5指的指纤维鞘和侧副韧带,并与掌浅掌浅横筋膜之间形成指蹼间隙
鱼际筋膜
小鱼际筋膜
深层
骨间掌侧筋膜:骨间掌侧肌和掌骨表面
拇收肌筋膜:拇收肌表面
骨筋膜鞘
掌腱膜向深部于鱼际内侧和小鱼际外侧发出掌外侧、内侧肌间隔,分别连于第1、5掌骨形成三个筋膜鞘
外侧鞘(鱼际鞘):由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔、第一掌骨围成,内有拇短展肌、拇短掌肌、拇短屈肌、拇长屈肌及其腱鞘以及至拇指的血管、神经等
中间鞘:由掌腱膜,掌内、外侧肌间隔,骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成,内有指浅、深肌腱及屈肌总腱鞘,蚓状肌,掌浅弓和指血管、神经等
内侧鞘(小鱼际格):由小鱼际筋膜,掌内侧肌间隔和第5掌骨围成,内有小鱼际肌(小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌)和至小指的血管、神经等
拇收肌鞘:在中间鞘后方外侧半,由拇收肌筋膜,骨间掌侧筋膜,第1掌骨和第3掌骨围成。包绕拇收肌
筋膜间隙
掌腱膜桡侧缘包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌后,附着于第3掌骨,形成掌中隔,分中间鞘深部成了两部分
掌中间隙:
位于第3-5屈肌腱,第2-4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间。
近侧位于屈肌总腱鞘深面,并与腕管、前臂屈肌后间隙相通;
远侧经第2-4蚓状肌鞘达第2-4间隙,并经此通手背
鱼际间隙:
位于掌中间隔桡侧半深方。
前界为掌中隔前部、示指屈肌腱、第一蚓状肌
后界为拇收肌筋膜
外侧界为外侧肌间隔
内侧界为掌中隔后部
近侧端为盲端
远侧端经第1蚓状肌鞘通示指指背
深部通拇收肌后间隙
拇收肌后间隙
位于拇收肌与骨间掌侧筋膜之间
手肌(有三群)
鱼际
拇短展肌
拇短屈肌
拇对掌肌
拇收肌
内侧群(小鱼际)
小指展肌
小指短屈肌
小指对掌肌
中间群
蚓状肌
骨间掌侧肌
骨间背侧肌
血管:血液来自尺、桡动脉的分支
掌浅弓
由尺动脉终末支与桡动脉掌浅支构成,自弓发出一条小指尺掌侧动脉和三条掌侧总动脉
此外尚有桡动脉发出的拇主要动脉、示指桡掌侧动脉
掌深弓
由尺动脉掌深支与桡动脉终支吻合而成。自弓发出三条掌心动脉
神经:由正中神经、尺神经及其分支分布
尺神经
浅支
指掌侧总神经
指掌侧固有神经
深支
小鱼际肌
骨间肌
第3、4蚓状肌
拇收肌
正中神经
外侧支
返支
表面定位:鱼际内侧缘中点,相当于腕前横纹下约2.5cm处。返支的尺侧由桡动脉的掌浅支伴行,是识别返支的标志
指掌侧固有神经:3支
内侧支:指掌侧总神经
肌支:指蚓状肌
手背
浅层结构
手背静脉网
浅淋巴管
桡神经浅支
尺神经手背支
深层结构
手背腱膜
骨间背侧筋膜
筋膜间隙
手背皮下间隙
腱膜下间隙
指伸肌腱
手指
浅层结构
皮肤
浅筋膜
指髓间隙
手指的血管和神经
深层结构
指浅、指深屈肌腱
指腱鞘
腱纤维鞘
腱滑膜鞘
指伸肌腱
特点
骨骼
形体轻巧,肩带不与脊柱构成骨环
关节
关节形式多样,关节囊薄而松弛,无坚韧的侧副韧带,各关节运动幅度较大
肌
细长且高度分化,数量众多,排列复杂,常越过多个关节
血管神经干
多位于屈侧,呈节段性和区域性分布
运动
特殊,前臂旋前,旋后,对掌运动
手的感觉神经极为丰富,又是重要的触觉器官
该动脉网是肩部血液的重要侧支循环途径。当腋动脉血流受阻时,可维持上肢的血供