病理学第三章局部血液循环障碍

病理学第三章局部血液循环障碍，如器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。

局部血液循环障碍

• 充血
  • 局部器官或组织的血管扩张，血管内血液含量增多称为充血。
  • 动脉性充血
    • 因动脉输入血液过多而致局部组织或器官的血管内血量增多，称为动脉性充血。
    • 原因
      • 炎性充血
      • 侧支性充血（生理性充血）
      • 减压后性充血
    • 病理变化
      • 细、小动脉和毛细血管扩张，局部组织颜色鲜红
    • 后果
      • 动脉性充血时，局部氧和营养物质的输入增多，代谢及功能活动增强，对机体是有利的，常采用热敷的方式造成动脉性充血。
  • 静脉性充血
    • 由于静脉回流受阻，血液淤积在毛细血管和小静脉内，使局部组织或器官的含血量增多，称为静脉性充血。
    • 原因
      • 静脉受压（妊娠期造成的下肢水肿）
      • 静脉腔狭窄或阻塞（静脉内血栓或静脉内膜炎性增厚）
      • 心力衰竭（心输减少，静脉回流受阻）
    • 病理变化
      • 淤血器官体积增大，重量增加，包膜紧张，质地变实；如在皮肤黏膜可能出现发绀
    • 后果
      • 取决于静脉受压，阻塞发生的程度、速度、部位、持续时间及局部侧支循环建立的情况等。
      • 淤血性水肿（胸水、腹水或心包积液）
      • 淤血性出血
      • 实质细胞萎缩、变性、坏死
      • 淤血性硬化
    • 重要器官的淤血
      • 肺淤血（由左心衰竭引起，有谈红色或暗红色泡沫样液体流出） ！心衰细胞：巨噬细胞吞噬红细胞，将血红蛋白分解成棕黄色颗粒状的含铁血红素，这种吞噬含铁血黄素的吞噬细胞称为心衰细胞。
      • 肝淤血（通常由右心衰竭或全心衰竭引起） ！槟榔肝：表面及切面可见红（淤血区）、黄（脂肪变性区）相间的条纹状结构，似槟榔的切面，称为“槟榔肝”。
• 出血
  • 血液从心脏或血管逸出，称为出血。血液流至体外者，称外出血。血液流出而聚集于组织间隙或体腔内时，称内出血。
  • 原因和类型
    • 破裂性出血
      • 血管的机械性损伤
      • 破坏性病变侵蚀血管壁
      • 心血管壁本身的病变
      • 静脉破裂
      • 毛细血管破裂
    • 漏出性出血
      • 血管壁损害
      • 血小板减少或血小板功能障碍
      • 凝血因子缺乏（合成减少、消耗过多、先天性疾病）
  • 病理变化
    • 小出血灶（瘀点、瘀斑）、血肿
  • 后果
    • 急性大量出血会造成失血性休克。（血量、出血速度和部位的不同而异）
• 血栓形成
  • 概念：活体的心血管内，血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成。 所形成的固体质块称为血栓.
  • 血栓的形成条件及机制
    • 心血管内皮细胞的损伤（前提条件）
      • 损伤内皮细胞的促凝作用
      • 血小板的活化（黏附、释放、黏集）
    • 血流状态改变（血流缓慢或涡流形成）
      • 血小板进入边流，增加了与内皮接触机会
      • 被激活的凝血酶或凝血因子不易被稀释或冲走
    • 血液性质的改变（血液凝固性增加）
      • 术后或产后（血小板增多）
      • 系统性红斑狼疮（激活血小板）
      • 大面积烧伤（血液浓缩）
      • 异型输血（释放血小板因子和凝血因子）
      • 某些癌症患者
  • 血栓形成的过程和形态
    • 包括血小板黏集和血液凝固。
    • 血栓头部：白色血栓（灰白色，质地较坚实）
    • 混合血栓（红白相间的波纹状血栓）
    • 血栓尾部：红色血栓（红色血凝块）
    • 透明血栓（纤维蛋白和少量血小板）
  • 血栓的结局
    • 软化、溶解、吸收
    • 机化、再通
    • 钙化
  • 血栓对机体的影响
    • 血栓形成的防御意义（对破裂的血液有止血作用）
    • 血栓形成的不利影响
      • 阻塞血管（心肌梗死、脑梗死、肠出血性梗死）
      • 栓塞
      • 心瓣膜变形
      • 出血（广泛性出血和休克）
• 栓塞
  • 在循环血液中出现不溶性的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象，称为栓塞。 阻塞血管的异常物质称为栓子。
  • 栓子的运行途径
    • 与血流方向一致
    • 来自右心内及体循环静脉系统的栓子（肺栓塞）
    • 来自左心、肺静脉或体循环动脉系统的栓子
    • 来自门静脉系统的栓子
    • 交叉性栓塞（少见）
    • 逆行性栓塞（很少见）
  • 栓塞的类型及机体的影响
    • 血栓栓塞
      • 由血栓引起的栓塞称为血栓栓塞，是各种栓塞中最为常见的一种，占所有栓塞的90%以上。
      • 肺动脉栓塞（造成肺动脉栓塞的栓子95%都来自下肢深静脉）
        • 巨大栓子
          • 肺主动脉
        • 大量正常大小的栓子
          • 肺主或支
        • 少数小栓子
          • 无影响
        • 少数特小栓子
          • 通过气血屏障到达左心室到脑到肾等
      • 动脉系统栓塞（80%栓子来自左心）
        • 亚急性感染性心内膜炎时的心瓣膜赘生物
        • 二尖瓣狭窄时的左心房附壁血栓
        • 心肌梗死的附壁血栓
        • 动脉粥样硬化性溃疡
    • 脂肪栓塞
      • 创伤性脂肪栓塞
        • 长骨粉碎性骨折或严重脂肪组织挫伤或烧伤
      • 非创伤性脂肪栓塞
        • 血脂过高、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎患者
    • 气体栓塞
      • 大量空气迅速进入血液循环或原来溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称气体栓塞。
      • 空气栓塞
        • 由于静脉损伤、破裂，空气通过损伤的静脉入血（少量会溶解，超过100ml造成循环障碍）
      • 减压病
        • 又称沉箱病或潜水员病
    • 羊水栓塞
      • 羊膜破裂—子宫收缩将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦—肺体循环—导致出现咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克、抽搐、昏迷直至死亡。
    • 其他类型栓塞
      • 肿瘤细胞栓塞，细菌栓塞，寄生虫栓塞
• 梗死
  • 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。
  • 梗死形成的原因和条件
    • 原因
      • 血栓的形成和栓塞
      • 血管受压闭塞
      • 动脉持续性痉挛
    • 条件
      • 供血血管类型(肝/肺有双重循环,不易梗死；心和脑虽有侧支循环,但管腔小,易梗死)
      • 血流阻断发生的速度
      • 组织对缺氧的耐受性（脑缺氧中断3-4分引发梗死，心肌缺氧20-30分发生梗死）
      • 血液的含氧量
  • 梗死的类型及病理变化
    • 贫血性梗死
      • 多发生于组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官。
      • 梗死灶呈灰白色，又称白色梗死。形状与动脉分支的分布有关。
    • 出血性梗死
      • 常发生于组织疏松和具有双重血液循环的器官，如肺、肠
      • 严重淤血
      • 双重血液循环
      • 组织疏松（肺和肠组织较疏松）
    • 败血性梗死
      • 由含有细菌的栓子阻塞血管引起
  • 梗死的影响和结局
    • 溶解、吸收
    • 机体—瘢痕组织
    • 包裹—钙化
    • 囊腔形成