血小板检查

血小板检查的思维导图，血小板内含有多种活性物质，其主要功能是参与生理性止血，血小板的黏附、聚集、释放、血块收缩和促凝作用。

血小板检查

• 血小板计数
  • 血小板生理
    • PLT来自骨髓内巨核细胞，寿命为7-14天，主要在单核-吞噬细胞系统中清除。全身约1/3的血小板储存在脾脏。
    • 血小板计数 是检测单位容积血液中血小板的数量，是血栓与止血筛检最常用的试验之一。（临床上常用血液分析仪来计数血小板）
  • 血小板功能
    • 血小板内含有多种活性物质，其主要功能是参与生理性止血，血小板的黏附 、聚集、释放、血块收缩和促凝作用
    • 参与炎症、免疫，可维护内皮细胞完整性。
    • 血小板大量聚集黏附于血管破裂处，形成白色血栓止血。
  • 普通光学显微镜计数法
    • 实验原理：血液经血小板稀释液按一定比例稀释和破坏红细胞后，充入血细胞计数池内，在显微镜下计数一定范围内的血小板数量，经换算求出每升血液中血小板的数量
  • 操作步骤：加稀释液草酸铵稀溶液（破坏红细胞），采血和加血，稀释静置10-15min，充液，计数，计算。
  • 计算：血小板数/L=Nx5x10x20x10^6=Nx10^9或血小板数/L 式中: N:5个中方格内数得的血小板数 x5:将5个中方格血小板数换算成1个大方格即0.1ul内的血小板数 x10:将1个大方格血小板数换算成1μ1血液内血小板数 x20:血液的稀释倍数 x106由1μl换算成1L
  • 质量保证：血小板体积小，易黏附、聚集及和破坏，是导致血小板计数误差较大的主要原因。因此保障血小板计数结果可靠性的关键是: 避免血小板激活、破坏，排除微生物、灰尘等杂质的干扰。（从分析前、分析中、分析后进行质量控制）
  • 参考区间： 血细胞分析仪法：（125-350）×109/L 显微镜法：（100-300）×109/L
  • 临床意义
    • 生理性变化 （一日内有6%-10%的变化 ）： 1）早晨较低，午后稍高; 2）冬季略高于春季; 3）高原居民高于平原居民; 4）月经前降低，月经后升高; 5）妊娠中晚期升高，分娩后降低; 6）剧烈运动及饱餐后升高，休息后恢复; 7）静脉血比皮肤采血高10%左右。
    • 药物影响：
    • 血小板减少：是引起出血的常见原因。当血小板计数为(20~50) x109/L时，可有轻度出血或手术后出血; 低于20x109/L，可有较严重的出血; 低于5x109/L时，可导致严重出血。
    • 血小板增多:分为原发性增多和继发性增多。血小板超过400x109/L为血小板增多; 血小板超过1000x109/L，有血栓形成的危险。
• 血小板形态学检查
  • 正常血小板形态：呈两面微凸的圆盘状，平均直径1.5~3μm; 体积较小，刚释放到外周 血的新生血小板较成熟血小板体积大。血小板在血涂片上常散在或成簇分布，其形态多数呈圆形、椭圆形或不规则形; 瑞氏染色后胞质呈淡蓝色或淡红色。中心有颗粒区。
  • 异常血小板形态
    • 大小异常
      • 大血小板：直径为4~7μm，巨型血小板直径大于7μm，常为7~20μm，也可大于20μm，胞质中嗜天青颗粒细小或融合为大颗粒。（主要见于ITP、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、MDS和脾切除后等。）
      • 小血小板：直径小于1.5μm。（主要见于缺铁性贫 血、再生障碍性贫血、ITP等）
    • 畸形血小板：包括血小板形态异常、血小板颗粒减少或无颗粒和血小板颗粒增多。血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起等异常形态。健康人偶见(少于2%)
      • 影响血小板形状改变的因素很多，各种形态异常又无特异性。因此， 不规则和畸形的血小板比值超过10%时才有临床意义。
    • 聚集与分布异常：聚集功能正常的血小板在非抗凝血的外周血涂片中常可见3~5个聚集成簇或成团，聚集与散在血小板之比为20:1。
      • 血小板片状聚集：原发性血小板增多症和血小板增多的慢性髓细胞白血病，血小板计数往往大于1000x109/L，常自发聚集成堆。
      • 血小板减少：再生障碍性贫血和原发性免疫性血小板减少症等可引起血小板数量过少，聚集现象明显减弱。
      • 血小板功能异常：血小板功能异常:血小板无力症时血小板无聚集功能，且散在分布，不出现聚集成团的现象。
      • 血小板卫星现象：血小板黏附、围绕于中性粒细胞周围(或偶尔黏附于单核细胞)的现象，有时可见血小板吞噬现象。此时，血小板和中性粒细胞形态和功能均正常。血小板卫星现象偶见于EDTA抗凝血(图2-56)。血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一(血小板被误计为白细胞)。
      • 使用抗凝剂的血小板：在抗凝血涂片中，血小板散在分布;在血小板聚集功能和数量正常的非抗凝血涂片中，血小板聚集成簇或成团。