消化性溃疡

新版教材内科学消化性溃疡思维导图，指胃肠粘膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透粘膜肌层或达更深层次，主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。

消化性溃疡 （PU）

• 定义
  • 指胃肠粘膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透粘膜肌层或达更深层次
  • 主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)
• 概述
  • 本病是全球性常见病，可发生于任何年龄
  • 临床上DU 较GU 多见，两者之比约为3:1
  • DU 好发于青壮年，GU 多见于中老年
  • 男性患病较女性多
• 病因和发病机制(侵袭因素>防御修复因素)
  • 胃酸和胃蛋白酶
    • 消化性溃疡的决定性因素
  • 幽门螺杆菌（Hp）感染
    • PU发生的重要因素
  • 非甾体抗炎药( NSAID )
    • 阿司匹林等
  • 粘膜防御与修复异常
  • 遗传易感性
  • 其他因素
    • 大量饮酒、长期吸烟、应激等
• 病理
  • DU 多发生在球部，幽门部前壁或后壁
  • GU多见于胃角附近及胃窦小弯侧
• 临床表现
  • 症状
    • ①慢性过程
    • ②反复或周期性发作
    • ③与进餐相关的节律性上腹痛
    • ④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解
  • 体征
    • 发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛，缓解后可无明显症状
  • 特殊类型的消化性溃疡
    • 复合性溃疡
    • 巨大溃疡
    • 球后溃疡
    • 幽门管溃疡
    • 老年人溃疡及儿童期溃疡
    • 难治性溃疡
  • 并发症
    • 出血
    • 穿孔
    • 幽门梗阻
    • 癌变
• 预后
  • 愈合率达95%以上
• 治疗要点
  • 药物治疗
    • 降低胃酸
      • H2受体拮抗剂
      • PPI（首选药物）
    • 保护胃黏膜药物
      • 铋剂
      • 弱碱性抗酸剂
    • 抗幽门螺杆菌治疗
      • PPI 或枸橼酸铋钾为基础加上两种抗生素的三联治疗方案
    • 维持治疗
  • 病人教育
  • 内镜治疗及外科手术
• 治疗目的
  • 消除病因
  • 缓解症状
  • 愈合溃疡
  • 防止复发
  • 防治并发症
• 鉴别诊断
  • 其他引起慢性上腹痛的疾病
  • 胃癌
  • 促胃液素瘤（卓-艾综合征）
• 诊断要点
  • 慢性周期性发作的节律性上腹疼痛，非甾体类药物服药史
  • 胃镜检查可以确诊
• 辅助检查
  • 胃镜和胃黏膜活组织检查
    • 确诊消化性溃疡首选方法和金标准
  • X线钡餐检查
  • CT检查
    • 对穿孔有较高价值
  • 实验室检查
    • Hp检测等