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白细胞检查，内容有白细胞计数、白细胞分类计数、嗜酸性粒细胞计数、白细胞形态检查，希望这份脑图会对你有所帮助。
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白细胞检查
白细胞计数
质量保证
采血时间
固定采血时间：上午8点左右
显微镜计数
白细胞数＞15*10^9/L 加大稀释倍数
白细胞数＜3*10^9/L 扩大计数区域或减少稀释倍数
有核红细胞的影响
实际白细胞数/L=x*100/（100+y)
经验控制
方法学评价
显微镜计数法
优点：简便易行，不需要昂贵仪器
缺点：费时，重复性和准确性受多种因素影响
应用：适用于血液分析仪校准及仪器法结果复查等 也适用于基层医疗单位
血液分析仪法
优点：操作简单、快速、重复性好，可进行批量检测，检测结果准确，计数误差小
缺点：仪器相对较贵
参考区间
仪器法
静脉血
成人（3.5～9.5）*10^9/L
白细胞数/L=N/4X10X20X10^6=N/20X10^9
白细胞分类计数
中性分叶核粒细胞
40～75%
淋巴细胞
20～50%
嗜碱性粒细胞
0～1%
单核细胞
3～10%
嗜酸性粒细胞
0.4～8%
临床意义
白细胞总数与中性粒细胞
生理性增多 一过性增多 边缘池—循环池
日间变化：一般下午较上午高
剧烈运动、疼痛、情绪激动、严寒、爆热
年龄：新生儿
妊娠与分娩：5个月以上及分娩
由于白细胞生理波动很大，因此白细胞计数波动在30%以内临床上无意义
病理性增多 趋化因子吸引白细胞入血
急性感染：败血症、急性风湿热、扁桃体炎、阑尾炎
WBC＞20*10^9/L：急性化脓性胆囊炎
WBC＞10*10^9/L：肠坏死
20～30*10^9/L：败血症、脓毒败血症
感染过于严重时，白细胞总数反而减少
严重的组织损伤及大量血细胞破坏
广泛组织损伤/坏死
12-36h内 以中性粒分叶核粒细胞↑为主
急性心梗
1-2d后白细胞↑ 可持续一周 与心绞痛区别
考虑有无术后感染，必须注意到时间因素
急性大出血
可达20*10^9/L，以中性粒细胞为主
急性中毒
外源性中毒：铅中毒
内源性中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒
恶性肿瘤
肿瘤坏死产物刺激骨髓释放
肿瘤细胞产生促粒细胞生成素
肿瘤骨髓转移
白血病
急性粒细胞性白血病时，白细胞＜100*10^9/L
原、幼粒细胞为主
慢性粒细胞性白血病时，白细胞＞100*10^9/L
中幼粒
晚幼粒
嗜酸性粒
嗜碱性粒
类白血病反应leukemia reaction
指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，病因去除，类白血病反应逐渐消失。
由感染和恶性肿瘤多见
其次为急性中毒、外伤、休克、急性溶血等
病理性减少
某些感染
病毒、细菌内毒素和异体蛋白质
使大量粒细胞转至边缘池
抑制骨髓释放粒细胞有关
某些血液病：再生障碍性贫血、非白血性白血病
造血干细胞功能障碍
粒细胞增殖异常
营养缺乏
慢性理化损伤：辐射、化学药物
直接损伤造血干细胞
抑制骨髓细胞的有丝分裂
自身免疫性疾病：SLE
自身免疫性抗核抗体导致白细胞破坏增多
脾功能亢进
单核-巨噬细胞系统吞噬破坏
病理性增多
骨髓增生性疾病
慢粒
真红
原纤
嗜碱性粒细胞白血病
＞20% 多为幼稚型
过敏性疾病
荨麻疹
溃疡性结肠炎
一型超敏反应
骨髓纤维化和某些转移癌
淋巴细胞生理性增多
出生一周的新生儿外周血WBC以 中性粒为主，后期淋巴细胞逐渐↑， 整个婴幼儿期淋巴细胞较高，达70% 4～6岁后，淋巴细胞开始↓，中性粒逐渐↑
淋巴细胞病理性改变
绝对增多：＞40%
某些病毒或细菌所致的传染病
某些传染病的恢复期
肾移植排斥反应前期
急淋、慢淋
相对增多
中性粒细胞明显↓ 使淋巴细胞比率相对↑（再障、粒细胞缺乏症）
绝对减少：＜20%
免疫缺陷病
流行性感冒恢复期
药物治疗
自身免疫病
放射性免疫损伤
细胞免疫缺陷
肾上腺皮质激素→抗免疫作用、平缓作用
相对性减少
中性粒↑引起
生理性增多
健康儿童单核细胞较成人稍高
2周内的新生儿可达15%或更高
感染
血液病
嗜酸性粒细胞计数
测定方法
显微镜直接计数法
参考区间：（0.02～0.52）*10^9/L
采血时间：上午8时
稀释液
丙酮、丙二醇、乙醇
保护嗜酸性粒细胞
碳酸钾、草酸铵、低渗状态
促进红细胞和中性粒破坏
伊红、固绿
使嗜酸性粒细胞着色
肝素、枸橼酸盐
抗凝剂
甘油
防止乙醇挥发
0.38ml稀释液+20ul血液
显微镜间接计数法：白细胞总数×白细胞分类计数———费时、准确性和重复性差
显微镜直接计数：设备简单，费用低廉，费时，重复性差
血液分析仪：操作简单，效率高，重复性好，仪器贵，但适用于大批量标本集中检测 用于筛查，当仪器提示异常时，需采用显微镜直接计数法复查
生理性变化
肾上腺素↓，嗜酸性粒↑
清晨高值，晚间低值，上午波动大，下午恒定，固定检测时间：早8
劳动、寒冷、饥饿、精神刺激，肾上腺↑，嗜酸性粒↓
病理性变化
增多
过敏性疾病 一型超敏反应
寄生虫原虫感染
皮肤病
传染病
猩红热（唯一早期嗜酸性粒↑的急性传染病）
某些内分泌疾病
减少
急性传染病早期—应激状态—嗜酸性粒↓—治疗后恢复
伤寒、副伤寒、大手术后
长期使用肾上腺激素
其他应用
观察急性传染病的预后
嗜酸性粒↓甚至消失
病情严重
嗜酸性粒重新回升
恢复期表现
临床症状严重，但嗜酸性粒不减
肾上腺皮质功能衰竭
观察大手术和烧伤病人的预后
肾上腺皮质功能测定
索思氏试验
ACTH注射
嗜酸性粒细胞减数试验
白细胞形态检查
中性粒细胞异常形态
中性粒细胞细胞核异常 —核象变化nuclear shift
核左移shift to the left —核的幼稚化
外周血中杆状核粒细胞＞5%并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒细胞
再生性核左移 （伴WBC↑）
①轻度核左移：仅见杆状核粒＞6%
②中度核左移：杆状核粒＞10%，并见晚幼粒、中幼粒
③重度核左移（类白血病反应）：杆状核粒＞25%，出现更幼稚的粒细胞 常伴有中毒颗粒、空泡、核变性等质的改变
退行性核左移 （伴WBC↓）
表示骨髓增生受到抑制，机体抵抗力差
核右移shift to the right
外周血中5叶核以上的中性粒细胞＞3%
造血物质、DNA合成减少、骨髓造血功能减退
见于营养性巨幼细胞性贫血及恶心贫血
炎症恢复期：一过性核右移为正常
疾病进展期：核右移是预后不良表现
中性粒细胞细胞核的其他异常
巨杆状核
巨多分叶核
多分叶核
双核
环形核
Pelger-Huet畸形：遗传有关
核固缩-核碎裂
核肿胀-核溶解
涂抹细胞
中性粒细胞细胞质的的异常
颗粒增多（中毒颗粒）
多见于严重化脓性感染及大面积烧伤
颗粒减少
多见于骨髓增生异常综合征、白血病患者
空泡
最常见于严重感染：败血症
棒状小体
初级嗜天青颗粒结晶化 出现数个棒状小体，呈柴捆状排列的白细胞称Faggot细胞，即柴捆细胞
见于急粒、急单，急淋无
包涵体：杜勒体
胞浆中出现一片蓝色区域，感染标志
严重感染、烧伤
外周血淋巴细胞的异常形态
反应性淋巴细胞 （异型淋巴细胞）
多见于传染性单个核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等病毒性疾病和过敏性疾病
胞体增大，胞质增多，嗜碱性增强，细胞核母细胞化，主要为T细胞
一般病毒感染异型淋巴细胞＜5%
传染性单核细胞增多症异型淋巴细胞＞10%
分型
I型（空泡型）浆细胞型
II型（不规则型）单核细胞型
III型（幼稚型）未成熟细胞型
异常淋巴细胞
毛细胞：形态独特的B淋巴细胞白血病
具有卫星核的淋巴细胞：电离辐射，致畸、致突变指标
