局解（颈部）

局部解剖学颈部的内容，内容也是大标题和一些重要的结构加以描述。具体详细的内容可以通过导图对书本进行查询，颈部的血管神经肌肉也是比较重要的。导图比较简略，可以通过此帮助回想和记忆。

颈部

• 1. 概述
  • 境界与分区
    • 境界
      • 上界：下颌骨下缘—下颌角—乳突尖—上项线—枕外隆突
      • 下界：胸骨颈静脉切迹—胸锁关节—锁骨上缘—肩峰—第7颈椎棘突
    • 分区
      • 固有颈部
        • 颈前区
        • 胸锁乳突肌区
        • 颈外侧区
          • 枕三角
          • 锁骨上三角
          • 肩胛舌骨肌为界
      • 项部
  • 表面解剖
    • 体表标志
      • 舌骨
        • C3-C4，寻找舌动脉的标志
      • 甲状软骨
        • C4，喉结
      • 环状软骨
        • C6，喉与气管及咽与食管的分界标志，也可作为计数气管环的标志
      • 颈动脉结节
        • C6，压迫此处可暂时阻断颈总动脉的血流
      • 胸锁乳突肌
        • 后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点
        • 锁骨上小窝
      • 胸骨上窝
        • 可触及气管颈段
      • 锁骨上大窝
        • 在窝底可触及锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋
    • 体表投影
      • 颈总动脉和颈外动脉
      • 锁骨下动脉
      • 颈外静脉
        • 儿童静脉穿刺
      • 副神经
      • 臂丛
        • 臂丛阻滞麻醉时锁骨上入路的部位
      • 颈丛
      • 胸膜顶
• 2. 颈部的层次结构
  • 浅层结构
    • 浅静脉
      • 颈前静脉
      • 颈外静脉
        • 当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉扩张
        • 颈外静脉与颈深筋膜结合紧密，当静脉壁受伤破裂时，官腔不易闭合，可致气体栓塞
    • 神经
      • 颈丛皮支
        • 颈部手术阻滞麻醉的穿刺点
        • 枕小神经
        • 耳大神经
        • 颈横神经
        • 锁骨上神经
      • 面神经颈支
  • 颈筋膜及筋膜间隙
    • 颈筋膜
      • 浅层（封套筋膜）
      • 中层（气管前筋膜/内脏筋膜）
      • 深层（椎前筋膜）
      • 颈动脉鞘
    • 经筋膜间隙
      • 锁骨上间隙
      • 气管前间隙
      • 咽后间隙
      • 椎前间隙
• 3. 颈前区
  • 舌骨上区
    • 颏下三角
      • 境界
        • 左、右二腹肌前腹与舌骨体围成
        • 浅面为皮肤、浅筋膜及封套筋膜
        • 深面由两侧下颌舌骨肌及其筋膜构成
      • 内容
        • 1-3个颏下淋巴结
    • 下颌下三角
      • 境界
        • 二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成
        • 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜
        • 深面有下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中锁肌
      • 内容
        • 下颌下腺
          • 下颌下腺管由腺深部的前端发出，在下颌舌骨肌的深面前行，开口于口底黏膜的舌下阜
          • 周围有4-6个下颌下淋巴结
        • 血管、神经和淋巴结
          • 面动脉
          • 舌下神经
          • 舌神经
          • 下颌下神经节
  • 舌骨下区
    • 两侧胸锁乳突肌前缘之间、舌骨以下的区域
    • 颈动脉三角
      • 境界
        • 由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成
        • 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及封套筋膜
        • 深面有椎前筋膜、内侧是咽侧壁及其筋膜
      • 内容
        • 动脉
          • 颈总动脉
            • 颈动脉窦
            • 颈动脉小球
            • 调节血压和呼吸
          • 颈外动脉
          • 颈内动脉
        • 静脉
          • 颈内静脉
        • 神经
          • 舌下神经
            • 该神经在弓形处向下发出降支，称颈袢上根，该根沿颈总动脉浅面下降，在环状软骨水平与来自颈丛第2、3颈神经的颈袢下根组成颈袢，由袢发出分支支配舌骨下肌群
          • 副神经
            • 支配胸锁乳突肌
          • 迷走神经
            • 在迷走神经上端的下神经节处发出后上神经，在颈动脉三角还发出颈心支，沿颈总动脉表面下降，入胸腔参与组成心丛
        • 二腹肌后腹
          • 颈动脉三角与下颌下三角的分界标志
          • 颈部和颌面部手术的主要标志
          • 分界
            • 表面：耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支
            • 深面：颈内动、静脉，颈外动脉，迷走神经，副神经，舌下神经，颈交感干
            • 上缘：耳后动脉和面神经及舌咽神经
            • 下缘：枕动脉和舌下神经
    • 肌三角
      • 境界
        • 颈前正中线—胸锁乳突肌前缘—肩胛舌骨肌上腹
        • 浅面（浅—深）皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈浅静脉、皮神经和封套筋膜
        • 深面：椎前筋膜
      • 内容
        • 甲状腺
          • 形态与被膜
            • 甲状腺鞘（假被膜）
              • 甲状腺悬韧带
            • 纤维囊（真被膜）
            • 囊鞘间隙：（内容）疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺
          • 位置与毗邻
            • 甲状腺峡位于第2-4气管软骨前方
            • 甲状腺肿大
              • 向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑
              • 向后外方压迫颈交感干时。可出现Horner综合征，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂窄、上脸下垂及眼球内陷等
          • 甲状腺的动脉和喉的神经
            • 甲状腺上动脉
            • 喉上神经
              • 甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支二影响发音
            • 甲状腺下动脉
            • 喉返神经
              • 甲状软骨下角可作为显露喉返神经的标志
              • 施行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑
            • 甲状腺最下动脉
              • 低位气管切开或甲状腺手术时应加注意
            • 甲状腺的静脉
              • 甲状腺上静脉
              • 甲状腺中静脉
              • 注入颈内静脉
              • 甲状腺下静脉
                • 汇入头臂静脉
                • 低位气管切开时，应注意止血
        • 甲状旁腺
          • 扁圆形小体，直径0.6-0.8cm，呈棕黄色或粉红色，上、下各一对
        • 喉和气管颈部
          • 喉
          • 气管颈部
            • 头转向一侧，气管亦随之转向同侧，食管却移向对侧，故常规施行气管切开术时，头应严格保持正中位并尽量后仰，使气管表，以免伤及食管及其周围的血管和神经
            • 幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，常会高出胸骨颈静脉切迹达气管颈部前面。故对幼儿进行气管切开术时，应注意不宜低于第5气管软骨，以免伤及上述诸结构
        • 咽和食管颈部
          • 咽
            • 烟腔
              • 鼻咽
              • 口咽
              • 喉咽
            • 咽淋巴环对消化道和呼吸道具有防御和保护作用
          • 食管颈部
            • 位置稍偏左，故食管颈部手术入路以左侧为宜
• 4. 胸锁乳突肌区及颈根部
  • 胸锁乳突肌区
    • 境界
    • 内容及其毗邻
      • 颈袢
        • 甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支
      • 颈动脉鞘及其内容
        • 浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉
        • 后方：甲状腺下动脉，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突
        • 内侧：咽、食管颈部，喉、气管颈部，喉返神经和甲状腺侧叶
      • 颈丛
      • 颈交感干
        • 颈上神经节
        • 颈中神经节
        • 颈下神经节
        • 颈胸神经节（星状神经节）
  • 颈根部
    • 境界
      • 前界：胸骨柄
      • 后界：第1胸椎体
      • 两侧：第1肋
      • 中心标志：前斜角肌
    • 内容及其毗邻
      • 胸膜顶
        • Sibson筋膜：当行肺萎陷手术时，须切断胸膜上膜，才能使肺尖塌陷
      • 锁骨下动脉
        • 第1段
          • 前斜角肌内侧
          • 椎动脉
          • 胸廓内动脉
          • 甲状颈干
          • 肋颈干
        • 第2段
          • 前斜角肌后方
        • 第3段
          • 前斜角肌外侧
        • 以前斜角肌为界
      • 胸导管与右淋巴管
        • 胸导管
        • 右淋巴管
      • 锁骨下静脉
        • 由于锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肋、前斜角肌的筋膜相愈着，破裂后难以自动闭合，故伤后易致气栓
        • 临床上广泛应用锁骨下静脉插管技术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等
      • 迷走神经
      • 膈神经
      • 椎动脉三角
        • 内侧界：颈长肌
        • 外侧界：前斜角肌
        • 下界：锁骨下动脉第1段
        • 尖：第6颈椎横突前结节
        • 后方：第7颈椎横突、第8颈神经前支及第1肋颈
        • 前方：迷走神经、颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓（左侧）等
        • 主要结构：胸膜顶、椎动脉、椎静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸（星状）神经节等
      • 斜角肌间隙
        • 前、中斜角肌与第1肋之间形成一呈三角形的间隙
        • 颈深肌群
          • 前斜角肌
          • 中斜角肌
          • 后斜角肌
        • 斜角肌的作用
          • 在颈椎固定时，可上提肋，以助吸气
          • 胸廓固定时可使颈前屈，一侧收缩可使颈向同侧侧屈
• 5. 颈外侧区
  • 颈外侧区是由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘围成的三角区
  • 枕三角
    • 境界
      • 胸锁乳突肌后缘—斜方肌前缘—肩胛舌骨肌下腹上缘之间
    • 内容及其毗邻
      • 副神经
        • 确定标志
        • 颈部淋巴结清除术时应避免损伤副神经
      • 颈丛和臂丛的分支
        • 肩胛背神经（与副神经鉴别）
        • 肩胛上神经
        • 胸长神经
  • 锁骨上三角（锁骨上大窝）
    • 境界
      • 胸锁乳突肌后缘—肩胛舌骨肌下腹—锁骨上缘中1/3围成
    • 内容及其毗邻
      • 锁骨下静脉
        • 静脉角
      • 锁骨下动脉
      • 臂丛
        • 根、干、股组成臂丛锁骨上部，在锁骨中点上方，为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处
• 6. 颈部淋巴引流
  • 颈上部淋巴结
    • 下颌下淋巴结
    • 颏下淋巴结
    • 枕淋巴结
    • 乳突淋巴结
    • 腮腺淋巴结
  • 颈前区淋巴结
    • 浅淋巴结
    • 深淋巴结
      • 喉前淋巴结
      • 甲状腺淋巴结
      • 气管前淋巴结
      • 气管旁淋巴结
  • 颈外侧区淋巴结
    • 浅淋巴结
    • 深淋巴结
      • 颈外侧上深淋巴结
        • 颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）
          • 鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的癌转移较早累及
      • 颈外侧下深淋巴结
        • 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结
          • 舌尖部的癌首先转移
      • 锁骨上淋巴结
      • Virchow淋巴结
        • 在左颈根部，斜角肌前方的淋巴结。食管下部癌或胃癌转移时，常累及该淋巴结，可在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触到此肿大的淋巴结