脊柱与四肢检查

临床医学诊断脊柱与四肢检查重点结构图。脊柱包括：弯曲度、活动度、压痛与叩击痛；四肢与关节检查包括：上肢检查和下肢检查。

脊柱与四肢检查

• 脊柱
  • 弯曲度
    • 检查时让患者取站立位，坐位
    • 颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，腰骶明显向后凸
    • 脊椎后凸
      • 多发生于胸段
      • 小儿：佝偻病
      • 青少年：胸椎结核
      • 成年人：强直性脊柱炎
      • 老年人：骨质退行性变
    • 脊柱前凸
      • 多发于腰椎
      • 大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核， 先天性髋关节脱位，妊娠晚期
    • 脊柱侧凸
      • 姿势性
      • 器质性
  • 活动度
    • 颈段
      • 前屈后伸45，左右侧弯45，左右旋转60
    • 腰段
      • 前屈45，后伸35，左右侧弯30，旋转45
  • 压痛与叩击痛
    • 脊柱结核，腰间盘突出，外伤，骨折 两侧椎旁肌肉压痛：急性腰肌纤维炎，劳损
• 四肢与关节检查
  • 上肢检查
    • 腕关节
      • 背侧囊肿—腕肌腱腱鞘炎，软组织损伤
    • 手
      • 手指关节梭形肿胀：类风湿性关节炎，骨性关节炎
      • 爪形手：手指呈鸟爪样见于尺神经损伤，进行性肌萎缩；脊髓空洞症，麻风
    • 杵状指
      • 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大
      • 见于支气管扩张，慢性肺脓肿，脓胸，原发性支气管肺癌，发绀型先天性心脏病，亚急性感染性新内膜炎，肝硬化，锁骨下动脉瘤
    • 匙状指
      • 反甲。指甲变薄，中央凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹
      • 见于缺铁性贫血，高原疾病
  • 下肢
    • 膝关节
      • 膝内翻
        • 双脚内踝部靠拢时两膝却向外分离而呈“O”状
        • O形腿畸形
      • 膝外翻
        • 两膝靠拢时，两内踝分离使两小腿向外方呈X形弯曲
        • “X”型腿畸形
      • 见于佝偻病，大骨节病，膝关节积液
    • 浮髌试验
      • 阳性提示中等量以上关节积液（50ml）
    • 踝关节
      • 足内翻
        • 足掌部呈固定形内翻，内收畸形
        • 常见小儿麻痹后遗症
      • 足外翻
        • 足掌部呈固定形外翻，外展畸形
        • 见于胫后肌麻痹