腹部检查

腹部范围上起横隔，下至盆骨;腹部体表上以两侧肋弓下缘和剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合。

腹部检查

• 体表标志
  • • 腹部范围上起横膈，下至盆骨;腹部体表上以两侧肋弓下缘和剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合。
    • • 1.肋弓下缘- -- 由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成
      • 2.剑突
      • 3.腹上角--两侧肋弓与剑突根部的交角
      • 4.脐--向后投影相当于第3 4腰椎之间
      • 5.髂前上棘
      • 6.腹直肌外缘- - -相当于镜骨中线的延续
      • 7.腹中线
      • 8.腹股沟韧带
      • 9.耻骨联合
      • 10.肋脊角--背部两侧第12肋骨与脊柱的交角
• 腹部分区
  • • 1.四区分法
    • 2.九区分法
• 视诊
  • • 正常腹部外形
      • 肥胖者(肝部凹陷)及小儿(尤其餐后)前腹空稍高于该平面，称为腹部饱满
      • 老人及消瘦者前膣壁稍低于该平面，称为腹部低平
    • 腹部凹陷
      • • 全腹凹陷(消瘦和脱水者)
          • 舟状腹--恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病
          • • 吸气时出现 腹凹陷见于胸肌麻痹和上呼吸道梗阻
        • 局部凹陷
          • 少见
    • 腹壁静脉
      • 正常人不显露，较瘦，皮肤白者隐约可见，但无迂曲和扩张，妊娠腹水等可见腹壁静脉显露。
      • 门静脉高压，可见到一簇曲张静脉向四周放射，呈水母头，常听到静脉血管杂音
      • 血流检查方向--指压法
    • 腹部隆起
      • 1、全腹隆起
        • • 腹腔积液
            • • 平卧位时呈蛙腹，外形扁而宽
              • 常见于肝硬化门脉高压症，积液量多至腹内压增高-- 脐部凸出
              • 腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型，称为尖腹
        • 腹内积气
          • • 多在胃肠道内，腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时其形状无明显改变.积气在腹腔内，称为气胸，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹
        • 腹内巨大肿块
          • • 妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等
      • 2、局部隆起.
        • • 常因为脏器肿大、腹内肿瘤或炎症肿块、胃或肠胀气以及腹壁上的肿物和疝等
          • 鉴别腹壁上与腹腔内肿块
          • 嘱患者仰卧位，两腿伸直，主动抬头，作屈颈抬肩，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明位于腹壁上;如肿块不明显或消失，说明位于腹腔内。(或者抓握腹壁) 近圆形者--多为囊肿、 肿瘤、炎性包块
          • 呈长形者--多为肠管病变
          • 有搏动者- -可能是动脉瘤，腹主动脉上肿块、脏器传导其波动
          • 随体位变更而明显位移者- -可能是游走的脏器，带蒂肿物， 大网膜、肠系膜上肿块;随呼吸移动者，多为膈下脏器或肿块
    • 胃肠型和蠕动波
      • 正常人一般看不到，在腹壁菲薄和皮肤松弛的老年人，妊娠妇女和极度消瘦者可见
      • 胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢向右推进，到右腹直肌旁(幽门区)消失，有时可见逆蠕动波
      • 小肠梗阻所致蠕动波多见于脐部，严重机械性小肠梗阻时，在腹中部可见横行排列呈多层梯形的肠型，起伏不定的蠕动波，伴高调或呈金属音调的肠鸣音
    • 腹部其他情况
      • 皮疹
        • • 充血性或出血性皮疹-- 见于发疹性高热疾病、传染病、药物过敏
          • 紫癜、荨麻疹--见于过敏性疾病
          • 一侧腹部或腰部疱疹(沿脊神经走行分布)- -- 见于带状疱疹
      • 色素
        • • 皮肤褶皱处有褐色素沉着- - 见于肾上腺皮质功能减退
          • Cullen征(脐周或下腹部皮肤发蓝)- --见于腹腔内大出血，宫外孕破裂、重症急性胰腺炎妇女妊娠时，在脐与耻骨联合之间中线上有褐色素沉着
      • 腹纹
        • 白纹
        • 紫纹
        • 妊娠纹
      • 上腹部搏动
• 触诊
  • 腹壁紧张度
    • 腹壁紧张度增加
    • 腹壁紧张度减少
  • 压痛及反跳痛
    • 正常腹部无压痛及反跳痛，重按时仅有压迫感。触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛，称为压痛。检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感挡于稳定，然后突然将手抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并伴有痛苦表情，称为反跳痛。
    • 压痛点：1、胆囊点2、麦氏点
  • 液波震颤
    • 腹腔内有大量游离液体3000-4000ml以上，手掌可感受到波动感
  • 腹内脏器触诊
    • 肝脏触诊：用于了解肝脏下缘位置和肝脏质地、边缘、大小、表面及搏动；使用单手触诊或双手触诊
    • 胆囊触诊：与肝脏触诊法相同
    • 脾脏触诊：脾肿大患者使用单手触诊，但正常人使用双手触诊
      • 脾肿大分三度：轻度肿大，中度肿大，高度肿大
      • 三线：甲乙线，甲丙线，丁戊线
    • 肾脏触诊：应用双手触诊，注意其大小，质地，形状，表面状态、敏感度以及移动度
  • 腹部肿块：触摸腹部是否有肿块，注意区分正常与异常肿块
• 叩诊
  • ①腹部叩诊音：在确定肝上下界时要注意体型，体型对肝脏位置有定影响。 成人体型匀称者的肝脏通常在右锁骨中线上，其上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，二者之间的距离为肝上下径， 为9~ 11cm;在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上，其上界为第10肋间。体型矮胖者肝上下界均可高一个肋间，体型瘦长者则可低个肋间。 ②肝脏及胆囊叩诊 ③胃泡鼓音区④脾脏叩诊⑤肾脏叩诊⑥膀胱叩诊⑦腹水叩诊：注意其他疾病与腹水的区别：1、肠梗阻2、巨大卵巢囊肿者，腹部亦出现大面积浊音。
• 听诊
  • 1、肠鸣音 2、振水音 3、血管杂音 4、摩擦音 5、搔弹音
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