腹内脏器触诊

这是一篇关于腹内脏器触诊的思维导图，包含肝脏，胆囊，脾脏，肾脏，胰腺，膀胱等触诊

腹内脏器触诊

• 肝脏触诊
  • 大小:弥漫性肝脏肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性肝脏肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)肝肿瘤等。
  • 质地:肝脏质地一般分为质软、 质韧(中等硬度)和质硬三级。正常肝脏质地柔软，如触口唇;慢性肝炎质韧，如触鼻尖;肝硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额;肝脓肿或囊肿有积液时呈囊性感，大而浅者可能触到波动感
  • 表面形态及边缘:正常肝脏表面光滑，边缘整齐，且厚薄致。 旺炎、脂肪肝、肝淤血表面光滑， 边缘圆钝
  • 压痛: 正常肝脏无压痛。 当肝包服有炎性反应或因肝肿大被牵张，则旺脏有压痛
  • 搏动:正常肝脏触不到挪动。当有心衰竭引起肝淤血肿大时，肝颈静脉反流征
  • 肝区摩擦感:嘱患者做股式呼吸运动，医师将，右手掌面轻贴于肝区，正常时掌下无摩擦感，肝周围炎时，因其表面与邻近腹膜有炎症，渗出物而变得粗糙，两者相互摩擦，产生震动可用，用手触之为肝区摩擦感
• 胆囊触诊
  • 急性胆囊炎时，胆囊渗出物潴留引起胆囊肿大，呈囊性感，压痛明显，并常有墨菲 征阳性。检查墨菲征时，医师将左手掌平放于患者右胸下部，先以左手拇指指腹用适度压力钩压右助下部胆囊点处(患者感到疼痛，为胆囊触痛征阳性)，同时嘱患者缓慢深吸气，胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛而使患者突然屏气，即墨菲征阳性。此检查法对于未明显肿大到肋缘以下的胆囊触诊更有意义
  • 胰头癌压迫胆总管导数阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征( Courvoisier sign )阳性，又称无痛性胆囊增大征阳性。
  • 胆囊内有大量结石或胆囊癌所致的胆囊肿大有实体感。
  • 胆总管结石导致阻塞时，因胆囊常有慢性炎症，囊壁因纤维化而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，虽黄疸明显，但胆囊肿大不明显。
• 脾脏触诊
  • 检查方法：正常脾脏不能触及。患者仰卧，双腿稍屈曲，医师左手绕过患者腹部前方，手掌置于患者左腰部第7- 10助处，将后胸推向前方并限制胸廓移动。右手掌平放于上腹部，与助弓成垂直方向，随病人腹式呼吸运动，由下向上，逐渐移近左肋号，直到触及脾缘或左肋缘为止。
  • 脾肿大分为三度:深吸气时脾脏在肋下不超过2cm者，为轻度肿大;超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大:超过脐水平线或前正中线，为高度肿大，又称巨脾。中度以上牌肿大时，其右缘常可触及脾切迹
  • 脾大的测量方法如下:当轻度脾肿大时只做甲乙线(又称第1线)测量，即在左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以厘米表示(下同)。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线(第2线)和丁戊线(第3线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离
  • 脾肿大疾病：轻度脾肿大常见于慢性肝炎、粟粒型肺结核协幕、 伤寒、感染性心内膜炎、败血症等，三般质地较柔 软;中度脾肿大见于肝硬化、慢性溶血性黄疸、慢 性淋巴细胞白血病、系统性红斑狼疮$淋巴瘤等， 一般质地较硬;高度牌肿太表面光滑者见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾等
• 肾脏触诊
  • 检查方法常用双手触诊法。患者可取仰卧位或立位。 正常人肾脏一般不能触及。肾脏代偿性增大、肾下垂及游走肾常被触及。
  • 当肾脏和尿路疾病，尤其是炎性疾病时，可在一些部位出现压痛点 ①季肋点:在第10肋骨前端，相当于肾盂位置;②上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘，③中输尿管点、在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第狭窄处(人骨盆腔处);④肋脊点:在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角;⑤肋腰点:在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰角。
• 胰腺触诊:胰腺位于腹膜后，位于上腹部相当于第1 2腰椎处，且正常胰腺质软，故不能触及。胰头约位于腹中线偏右:胰体、胰尾在腹中线左侧
• 膀胱触诊:正常膀胱空虚时不易触到，膀胱只有充盈后超出耻骨上缘才能触到。触诊时患者仰卧屈膝，医师位于患者右侧，用单手滑行触诊涛，以在手自脑开始向耻骨方向触摸。