导图社区 局部血液循环障碍
局部血液循环障碍的思维导图，介绍了充血和淤血、出血、血栓的形成、梗死、栓塞、局部血液循环障碍表现的知识。
第一章：细胞组织的适应与损伤的思维导图，细胞死亡，以酶溶性变化为特点，活体内局部组织中细胞的死亡。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
局部血液循环障碍
充血和淤血
充血
定义
动脉输入血量增多(主动)
类型
生理性充血:生理需要，代谢增加
例如:进食后胃肠道黏膜充血 运动后骨骼肌组织充血 妊娠时子宫充血
病理性充血:病例状态下充血
炎症性充血:炎症因子→血管舒张→动脉充血 减压后充血:绷带解除或腹水抽取→动脉反射性扩张→动脉充血
病理变化和后果
原因消除→恢复正常
高血压等基础疾病:情绪激动→脑血管充血→更严重者脑卒中
淤血
静脉血液回流受阻(被动)
原因
静脉受压→静脉腔狭窄→血液回流障碍
静脉栓塞(或者瘤栓)→静脉回流受阻
心力衰竭→心腔压力升高→静脉回流受阻
二尖瓣、主动脉瓣关闭不全或狭窄，高血压后期，心肌梗死→左心衰→肺静脉高压→肺淤血
慢性支气管炎，支气管扩张症，硅沉着病→肺源性心脏病→肺动脉高压→右心衰→肝淤血
发绀
淤血性水肿:漏出液潴留在组织内(漏出液:毛细血管淤血→水、盐及少量蛋白质漏出) 积液:漏出液积聚在浆膜腔
淤血性出血:红细胞漏出 (含铁血黄素细胞:巨噬细胞吞噬含铁血黄素)
慢性淤血→组织缺氧，营养不足→实质细胞萎缩→间质组织增生→网状纤维胶原化→器官变硬(淤血性硬化)
重要器官淤血
肺淤血
原因:左心衰→肺静脉回流受阻
急性肺淤血
肺泡壁毛细血管扩张充血，变厚，肺泡腔内充满粉染水肿液
肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体
慢性肺淤血
肺泡壁毛细血管扩张充血更明显，肺泡间隔变厚纤维化，肺泡腔内除了红细胞还有大量心衰细胞
肺淤血性硬化→质地变硬，呈棕褐色(肺褐色硬化)
临床联系
气促、发绀
急性肺淤血，肺水肿严重
咯粉红色泡沫痰、面色如土、呼吸困难，有濒死感，严重时心肺功能衰竭，危及生命
肝淤血
原因:右心衰→肝静脉回流受阻，导致肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血
急性肝淤血
体积增大，暗红色
小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞。①严重时，小叶中央肝细胞萎缩坏死②小叶外围汇管区肝细胞脂肪变性
慢性肝瘀血
槟榔肝 淤血区暗红色+脂肪变区黄色＝形似槟榔切面的条纹
肝小叶中央肝窦高度扩张淤血，肝细胞脂肪变性，出现脂肪空泡
淤血性肝硬化:肝细胞萎缩，纤维结缔组织增生
出血
血液从血管或心腔溢出
分类
破裂性出血:心脏破裂、血管破裂
漏出性出血:毛细血管通透性增高
血管壁损害，扩张
血小板减少或功能障碍
凝血因子缺乏
病理变化
内出血:血液溢入体腔或组织内
组织内局限性大量出血称为水肿
外出血:血液流出体外
鼻粘膜→鼻出血
肺结核空洞、支气管扩张→口腔→咯血
消化性溃疡、食管静脉曲张→口腔→呕血
结肠，胃出血→肛门→便血
泌尿道→尿血
皮肤黏膜出血，从小往大:瘀点→紫癜→瘀斑 红细胞降解→血红蛋白(红蓝色)→胆红素(蓝绿色)→含铁血黄素(棕黄色)
出血的后果
出血性休克
心脏出血→急性心功能不全
脑出血→死亡
慢性反复出血→缺铁性贫血
局部组织出血→功能障碍
血栓的形成
活体心血管腔内血液成分形成固体质块(血栓)的过程。
条件和机制
心血管内皮细胞损伤
内皮细胞抗凝功能为主
抗凝:屏障作用、抗血小板黏集、合成抗凝血酶或凝血因子、促进纤维蛋白溶解作用
促凝:激活外源性凝血、辅助血小板黏附、抑制纤维蛋白溶解
血流状态异常
血流减慢、血流产生涡流→血小板边流、凝血因子及凝血酶浓度增加
静脉更容易形成血栓:①静脉瓣膜血流慢②血流短暂停滞③黏度变大④壁薄容易受压
血液凝固性增加
血液中血小板和凝血因子增多，或者纤维蛋白溶解系统活性降低，血液处于高凝状态
血小板活化
黏附反应:血小板黏附于内皮下胶原
释放反应:纤维蛋白原，凝血因子
黏集反应:凝血酶将纤维蛋白原→纤维蛋白(血小板交织)
形成过程和形态
形成过程
血小板与胶原黏附→血小板释放颗粒→血小板黏集(纤维蛋白原→纤维蛋白)→血栓形成 静脉内血栓形成:静脉瓣膜内血形成漩涡，血小板沉积→形成血小板小梁，周围有白细胞粘附→梁间有纤维蛋白网，内有红细胞→血管腔阻塞，血液凝固
类型和形态
白色血栓:位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内(急性风湿性心内膜炎)
呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙、质实，不易脱落
由血小板和少量纤维蛋白构成
混合血栓:静脉内延续性血栓体部
灰白色和红褐色层状交替，粗糙干燥圆筒状，与血管壁黏连 发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部或动脉瘤内成为附壁血栓
淡红色不规则血小板小梁+纤维蛋白网内红细胞，血小板小梁边缘有中性粒细胞
红色血栓:延续性血栓的尾部
暗红色，新鲜时无黏连 一定时间后干燥质脆，可脱落形成栓塞
纤维蛋白网眼内充满红细胞，也有少量白细胞
透明血栓:微循环血管内，主要是毛细血管(微血栓)
由嗜酸性同质性纤维蛋白构成(纤维素性血栓)，常见于DIC
结局
软化、溶解和吸收
机化和再通
钙化→静脉石、动脉石
对机体影响
止血，避免大出血
阻塞血管
栓塞
心瓣膜变形
广泛性出血
梗死
器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生坏死(一般由动脉阻塞而引起)
形成的原因和条件
血栓形成
①冠状动脉→心肌梗死②脑动脉粥样硬化→脑梗死③肠系膜静脉血栓→肠梗死
动脉栓塞
脾、肾、肺、脑梗死
动脉痉挛
在冠状动脉粥样硬化或合并硬化灶出血基础上，冠状动脉强烈持续痉挛→心肌梗死
血管受压闭塞
①肿瘤压迫②肠扭转、肠套叠
影响因素
器官血供特性(是否有侧支循环，肾、脑、脾无侧支循环，易发生梗死
局部组织对缺血敏感程度:①大脑少突胶质细胞和神经细胞最敏感②骨骼肌、纤维结缔组织耐受性最强
病变及类型
形态特征
形状:锥形→脾、肾、肺 节段形→肠 不规则地图状→心肌
质地:凝固性坏死→心、脾、肾 液化性坏死→脑
颜色:含血量少→灰白色→贫血性梗死 含血量多→暗红色→出血性梗死
贫血性梗死：侧支循环不丰富的实质器官(如脾、肾、心)
充血出血带→棕褐色→机化消失
凝固性坏死改变，陈旧性梗死灶被瘢痕组织代替
出血性梗死:常见于具有双重血液供应且组织结构疏松的器官(肺、肠)
肺出血性梗死:梗死灶质实，暗红色
肠出血性梗死:梗死灶节段性，暗红色，质脆易破裂。有纤维素性脓性渗出物，可导致穿孔
败血性梗死
带有细菌的栓子造成的栓塞。除了造成组织坏死，还有细菌团和炎细胞浸润
循环血液中出现的不溶于血液的异常物质(栓子)，随血液运行阻塞血管腔的现象
运行途径
静脉系统和右心腔的栓子
进入肺动脉主干及其分支→肺栓塞
主动脉系统和左心腔栓子
阻塞器官小动脉→脑、脾、肾及四肢
门静脉系统栓子
来自肠系膜静脉等门静脉系统的栓子→肝内门静脉栓塞
交叉性栓塞
逆行性栓塞
类型及对机体影响
血栓栓塞
肺动脉栓塞
95%以上的栓子来自下肢膝以上的深部静脉:腘静脉、股静脉、髂静脉
小栓子→肺下叶小动脉 大栓子→肺动脉主干分叉处 栓子小且多→肺动脉小分支→右心衰
体循环动脉栓塞
80%的栓子来自左心腔
主要动脉栓塞部位是下肢、脑、肠、肾和脾
脂肪栓塞
循环血流中出现较大脂肪滴并阻塞小血管
最常阻塞脑的血管
气体栓塞
空气栓塞:大量气体进入血液循环，阻塞心血管。多由于静脉损伤破裂
减压病:高压环境迅速转到低压后，原溶于血液内气体迅速游离，形成气泡(氮气栓塞)
羊水栓塞
羊膜破裂、早破或胎盘早期剥离，子宫强烈收缩，宫内压增高，羊水可进入子宫壁破裂的静脉窦内，形成栓子， 经血液循环栓塞肺动脉分支，小动脉和毛细血管
其他
局部血液循环障碍表现
血管内成分溢出
水肿:水分在组织间隙↑
积液:水分在体腔↑
出血:红细胞溢出血管
局部血液含量异常
↑动脉→充血
↑静脉→瘀血
↓缺血
血液内出现异物
血栓、栓塞、梗死
