先天性心脏病-左向右分流思维导图

这是一篇关于左向右分流思维导图，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

左向右分流

• 房间隔缺损
  • • 第二肋间 收缩期杂音
  • 分型
    • I型 原发孔型 15%
      • 房间隔下缘不能与心内膜垫接触
        • 房间隔下部
    • II型 继发孔型
      • 中央型 80% 卵圆孔周围
      • 上腔静脉型 5% 上腔静脉入口
      • 下腔静脉型1%
    • 混合型 同时存在2-4种
  • 临床症状
    • 血液左向右分流
      • 小缺损 无症状 体检杂音
      • 大缺损
        • 左心血液减少：活动耐量降低、发育迟缓
        • 右心血液增多
          • 容易发生肺炎
        • 可继发 肺动脉高压 右心衰，右心压力超过左心时，出现青紫（艾森曼格综合征）。
  • X线
    • 肺血增多
    • 肺动脉段轻凸
    • 右房室增大
      • 右房？右室？
        • 房间隔缺损x线表现
  • CT
    • 房间隔连续中断，可显示缺损位置，大小、数量
      • 子主题
    • 右心室增大、肺动脉扩招
    • 目的
      • 成人（＞50）术前排除冠脉病变
      • 观察有无合并其它心外畸形
      • 诊断超声难以诊断特殊房缺
        • 什么情况？
          • 左右压力相等
  • MRI
    • 单纯诊断不用
      • 可用于计算分流量
• 室间隔缺损
  • • 第三肋间收缩期杂音
  • 病理分型
    • 漏斗部室间隔缺损
      • 缺损位置较高
    • 膜部室间隔缺损
    • 肌部室间隔缺损
      • 近心尖层面
  • 临床 类似
  • X线
    • 肺血增多
      • 肺动脉饱满
    • 左心房 室增大
      • 肺动脉高压 艾森门格综合征 全心增大
  • CT
    • 房间隔连续性中断 显示缺损部位和大小
    • 左心房 左心室增大 肺动脉扩张
    • 鉴别
      • 有无其它心外畸形
      • 主动脉瓣周病变 主动脉窦瘤破裂
      • 超声难以诊断室缺
  • MRI
    • 识别膜部 肌部缺损敏感度高
• 动脉导管未闭
  • • 第二、三肋间 持续响亮机械样杂音
  • 病理分型
    • 管型
      • 主动脉 肺动脉端导管粗细大致相同
    • 漏斗型
      • 导管从主动脉到肺动脉变细
    • 窗型
      • 导管较粗 超过10mm
    • 动脉瘤型
      • 膨大如动脉瘤 少见
  • 临床症状 类似
    • 特有体征
      • 周围血管征
        • 毛细血管搏动
        • 水冲脉
        • 股动脉枪击音
      • 差异性青紫
        • 下半身 左上肢青紫
  • X线
    • 肺血增多
      • 肺动脉段凸出
    • 左心室增大
      • 艾森门格综合征 全心增大
    • 主动脉结增宽
  • CT
    • 主动脉弓下层面可见主动脉近端异常血管影或交通
    • 左心符合增大 肺动脉高压表现
    • 目的
      • 主动脉弓发育情况评估 PDA可合并缩窄
      • 其它复杂畸形合并 肺动脉闭锁 PDA是肺动脉供血主要途径
      • 超声难以诊断PDA
  • MRI
    • 观察血流束 不是首选诊断