第一节：概述

护理考研308综合第六版内科护理学第二章：呼吸系统疾病病人的护理。气管在隆凸处分为左右两主支气管，右主支气管较左主支气管粗、短而陡直，因此异物及吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧，气管插入过深也易误入右主支气管。

第一节：概述

• 呼吸道
  • 上呼吸道：由鼻、咽、喉构成。
  • 下呼吸道：指环状软骨以下的气管和支气管
    • 气管在隆凸处分为左右两主支气管，右主支气管较左主支气管粗、短而陡直，因此异物及吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧，气管插入过深也易误入右主支气管。
    • 吸气状态下直径小于2mm的细支气管为小气道，其容易因痉挛和黏液阻塞导致通气障碍。
    • 黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。
  • 呼吸道的组织结构
    • 黏膜—纤毛—清除分泌物和异物
    • 黏膜下层
    • 外膜
• 肺
  • 肺泡
    • 肺内气体交换主要在肺泡，通过气血屏障进行。
  • 肺泡上皮细胞
    • I型细胞：覆盖肺泡总面积的95%，与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障(呼吸膜)。
    • II型细胞：可分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。急性呼吸窘迫综合征与肺泡表面活性物质缺乏有关。
  • 肺泡巨噬细胞
  • 肺间质
• 肺的血液供应
  • 肺循环—气体交换
  • 支气管循环—营养
• 胸膜腔和胸膜腔内压
  • 壁层胸膜分布有感觉神经末梢，可产生胸部疼痛感；脏层胸膜无痛觉神经
  • 正常人胸腔内压为负压，平静呼吸时胸腔内压均小于大气压；吸气时，胸内负压增大。
• 肺的呼吸功能
  • 肺通气：肺与外环境间的气体交换
    • 每分钟通气量（MV）=潮气量（VT）x 呼吸频率（f），潮气量指平静呼吸时，每次吸入或呼出呼吸器官的气量，正常成人为400-500ml，呼吸频率为16-20次/分。
    • 肺泡通气量（VA）：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。VA=（VT-VD）x f，VD为生理无效腔，正常成年人平静呼吸时约150ml。
  • 肺换气：肺泡与毛细血管间的气体交换，肺换气功能障碍是造成低氧血症的常见原因。
    • 肺弥散量
    • 肺泡气-动脉血压分压差
• 呼吸系统的防御功能
  • 气道的防御作用
  • 气道-肺泡的防御作用
  • 肺泡的防御作用
• 呼吸的调节
  • 呼吸中枢：基本呼吸节律产生于延髓，而呼吸调整中枢位于脑桥。
  • 神经反射：肺牵张反射、呼吸肌本体反射及J感受器引起的呼吸反射。
  • 化学反射：指动脉血或脑脊液中O2、CO2和H+对呼吸的调节作用。O2和H+通过外周化学感受器起作用，CO2可通过中枢和外周化学感受器，尤其是中枢的化学感受器。
• 护理评估
  • 病史
  • 身体评估
  • 实验室及其他检查