（内）胸腔积液

内科学有关胸腔积液重点知识整理！分享给你！包含胸腔积液的定义、胸水的病因及发病机制、胸腔积液的主要病因和积液性质、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗等七个模块，知识点详细且重点突出，欢迎采纳！

胸腔积液

• 定义
  • 胸膜的脏层和壁层之间存在一个潜在腔隙，称为胸膜腔。正常人胸膜腔内约有5～15mL浙江两层胸膜分开。若出现胸膜腔内体液增多，称为胸腔积液，简称胸水
  • 据胸腔积水液体的性质分为浆液性，血性（血胸），脂性（乳糜胸），脓性（脓胸）
• 胸水的病因及发病机制
  • 内外科培训教材P405
• 胸腔积液的主要病因和积液性质
  • 内外科培训教材P405
• 临床表现
  • 原有基础疾病的相应症状
  • 胸腔积液引起的症状
    • 呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽，
    • 积液量＜300～500mL，可无明显症状 积液量＞500mL，表现为胸闷，呼吸困难，局部叩诊浊音
  • 体征
    • 大量积液可有典型胸腔积液的体征，及患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失
    • 胸腔积液气，胸肺气肿，肺炎实变对比P406
• 辅助检查
  • 胸部x线
    • 在胸片上判断胸腔积液的标准为：在第四前肋间以下为少量胸腔积液，第四，前肋与第二前肋之间属于中等胸腔积液，积液位于第2肋以上者为大量胸腔积液
    • 胸腔积液大于500毫升—表现为凹面向上，外侧高，内侧低的弧形积液阴影
  • 胸部CT
    • 有助于病因诊断（定性诊断），可显示少量胸腔积液，肺内病变，肿瘤等
  • B超
    • 无创性诊断方法
  • 诊断性胸腔穿刺和胸水检查
    • 以为渗出性胸水必须做胸腔穿刺，若为漏出液，则避免胸腔穿刺
    • 外观和气味：漏出液比重小于1.016～1.018，渗出液比重＞1.018
    • 细胞计数与分类
      • 漏出液：常＜100*10的六次方，渗出液核细胞数常＞500*10的六次方/L
• 诊断和鉴别诊断
  • 确定有无胸腔积液
    • 胸闷气促，患侧呼吸音减弱或消失，叩诊浊音
  • 区分漏出液和渗出液
    • 漏出液比重小于1.016～1.018，渗出液比重＞1.018
  • 明确胸腔积液的原因
    • 漏出性胸腔积液
      • 充血性心力衰竭（最常见病因），积液常为双侧性，右侧较多
      • 肾病综合症
        • 由于低蛋白血症，胶体渗透压降低额，静水压增高所致
      • 肝硬化
        • 积液常见于右侧
      • 其他
        • 如急性肾炎，缩窄性心包炎，腹膜透析，粘液性水肿，药物过敏，放射反应动
    • 渗出性胸腔积液
      • 结核性胸膜炎（最常见）
        • 患者有发热，胸痛，干咳，夜间盗汗，胸水呈草黄色，ph小于7.30
      • 类肺炎胸水
        • 
      • 恶性胸水
  • 胸水性质的鉴别 ❤️判断是渗出液还是漏出液—胸水外观，比重，LDH ❤️判断是结核性还是肿瘤性—结核性CEA正常，肿瘤性CEA＞20ug/L
• 治疗
  • 治疗原则
    • 漏出液，纠正病因后吸收无需抽液。渗出性胸腔积液：反复胸穿抽液是其重要治疗措施
  • 结核性胸膜炎
    • 一般治疗
      • 包括休息，营养支持，对症治疗
    • 抽液治疗
      • 首次抽液小于700毫升，以后每次抽液量小于1000毫升
      • 复张后肺水肿
      • 胸膜反应：表现为抽液时发生头晕冷汗，心悸面色苍白脉细等
    • 抗结核治疗
    • 糖皮质激素
  • 恶性胸腔积液
    • 原发肿瘤的治疗
      • 局部放射治疗
    • 胸腔积液的治疗
      • 反复抽液可使大量蛋白丢失，效果不影响