内科护理学第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述

内科护理学，第二章呼吸系统疾病病人的护理，第一节概述思维导图。该导图内容分为呼吸道、肺、肺的血液供应、胸膜腔和胸膜腔负压、肺的呼吸功能等内容，供您参考！

第二章呼吸系统疾病病人的护理 第一节 概述

• （一）呼吸道（呼吸道以环状软骨为界，分为上，下呼吸道）
  • 1.上呼吸道：上呼吸道由鼻、咽、喉构成。喉由甲状软骨和环状软骨（内含声带）等构成，环甲膜连接甲状软骨和环状软骨，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位
  • 2.下呼吸道：环状软骨以下的气管和支气管为下呼吸道，是气体传导的通道。右主支气管较左主支气管粗、短而陡直，因此异物及吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧，气管插管过深也易误入右主支气管。
  • 3.呼吸道的组织结构
    • （1）黏膜（几乎全部由纤毛柱状上皮细胞构成）
    • （2）黏膜下层（黏膜下层为疏松结缔组织层，还有黏液腺和黏液浆液腺）
    • （3）外膜（外膜由软骨，结缔组织和平滑肌构成）
• （二）肺
  • 1.肺泡：肺泡是气体交换的场所，肺泡总面积约有100㎡，在平静状态下只有1/20的肺泡进行气体交换，因而具有巨大的呼吸储备力
  • 2.肺泡上皮细胞：
    • （1）1型细胞：覆盖肺泡总面积的95%，与邻近的毛细血管内皮细胞紧密相贴，合称为肺泡-毛细血管膜（简称“呼吸膜”）
    • （2）11型细胞：可分泌表面活性物质，维持肺泡容量的稳定性
    • 1.肺通气
  • 3.肺泡巨噬细胞（较少，防御功能）
  • 4.肺间质（肺纤维化）
• （三）肺的血液供应
  • 1.肺循环（功能血管）：执行气体交换功能，具有低压、低阻、高血容量等特点
  • 2.支气管循环（营养血管）
• （四）胸膜腔和胸膜腔负压
  • 1.胸膜腔是由胸膜围成的密闭的潜在性腔隙
  • 2.壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无感觉神经，因此胸部疼痛是由壁层胸膜发生病变或受刺激引起
  • 3.胸腔负压的生理意义
    • （1）维持肺的扩张状态
    • （2）促进静脉血液与淋巴液回流
• （五）肺的呼吸功能
  • 1.肺通气（肺与外环境之间的气体交换）
    • （1）每分通气量：MV或Ve（6400-10000）＝Tt（潮气量400-500ml）*f（呼吸频率16-20次/分）
    • （2）肺泡通气量（有效通气量）：每分钟进入肺泡进行气体交换的气量Va＝（Vt-Vd）*f
    • （3）Vd为生理无效腔/死腔气量，是肺泡无效腔与解剖无效腔之和。正常成年人平均呼吸时约150ml（2ml/kg体重）
    • 
  • 2.肺换气（肺泡与肺毛细血管血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的气体交换）正常的肺呼吸功能有赖于空气进入肺泡膜的有效弥散，充足的肺泡通气量和肺血容量、恰当的通气/血流比例以及呼吸膜两侧的分压差（呼吸膜的弥散面积和厚度）可确保肺泡膜的有效弥散
    • （1）肺弥散量：指气体在1mmHg分压差下，每分钟经费泡膜弥散的容量，反映肺换气的效率，正常值为188ml/（min·kPa）
• （六）呼吸系统的防御功能
  • 1.气道的防御功能
    • （1）物理防御机制
    • （2）生物防御机制
    • （3）神经防御机制
  • 2.气道-肺泡的防御机制
  • 3.肺泡的防御机制
    • （1）肺泡吞噬细胞
    • （2）肺泡表面活性物质
• （七）呼吸的调节（机体可通过呼吸中枢、神经反射和化学反射完成对呼吸的调节，以达到提供足够的氧气、排出二氧化碳机稳定内环境酸碱度的目的）
  • 基本呼吸节律产生于延髓
  • 呼吸调整中枢位于脑桥
  • 大脑皮质在一定限度内可随意控制呼吸
• （八）护理评估
  • 1.病史
    • （1）患病及治疗经过
      • ①患病经过
        • A：了解病人患病的起始时间、主要症状及伴随症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛等的表现及其特点。
        • B：询问有无诱因、症状加剧和缓解的相关因素或规律性等
      • ②诊治经过
        • A：询问病人曾做过何种检查，结果如何
        • B：曾用药物的名称或种类、用法、末次用药的时间，是否为医生处方后用药及用药后症状改善情况
        • C：哮喘病人是否会正确使用吸入性药物等
        • D：患病期间有无采取特殊治疗方法，如慢性阻塞性肺疾病病人的长期氧疗
      • ③目前状况
        • A：患病对病人日常生活及自理能力造成的影响，如夜间频繁咳嗽、咳痰可影响睡眠质量。
        • B：剧烈咳嗽易造成老年妇女压力性尿失禁
        • C：呼吸困难可影响病人日常进食、休息及排泄，甚至使生活自理能力下降
      • ④相关病史
        • 与呼吸系统疾病有关的疾病史，如过敏性疾病、麻疹、百日咳及心血管系统疾病等
    • （2）心理-社会资料
      • ①对疾病的认识
        • 病人对疾病的发生、病程、预后及健康保健是否了解（如慢性支气管炎病人对影响疾病发生、发展的知识的了解情况，肺结核病人对疾病转归的了解等）
      • ②心理状况
        • A：持续存在咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，可能使病人产生不良情绪反应。
        • B：大量咯血可造成病人的恐惧心理
        • C：因呼吸功能损害引起工作及活动能力下降，可产生自卑、抑郁等心理
      • ③社会支持系统
        • A：应了解病人的家庭组成经济状况、教育背景等基本情况
        • B：还应询问病人的主要照顾者对病人所患疾病的认识及对病人的关怀和支持程度
        • C：明确医疗费用的来源或医疗负担水平及出院后继续就医的条件，包括居住地有无完备的初级卫生服务等资源
    • （3）生活史和家族史
      • ①个人史（出生地和居住地环境情况、生活条件、工作环境）
        • A：重点询问居住地是否长期处在污染环境中，如矿区
        • B：家庭、工作环境中是否有被动吸烟的情况
        • C：近期有无相关的传染病接触史
      • ②生活方式（了解病人日常生活、工作、学习、睡眠等是否规律）
        • A：病人日常的活动量及活动耐力，能否胜任目前的工作，患病后角色功能、社会交往、性功能等是否发生改变
        • B：如慢性阻塞肺疾病病人逐渐丧失工作能力，可能影响家庭经济来源，甚至影响到日常生活的自理能力
      • ③吸烟史（吸烟与呼吸系统疾病关系密切）
        • A：应询问吸烟史、吸烟量及是否已戒烟或准备戒烟
        • B：吸烟量以“包年”为单位，计算方法为每天吸烟包数*年数
  • 2.身体评估
    • （1）全身状态、皮肤、淋巴结评估
      • ①呼吸系统多与感染有关，病人常有体温升高，脉率增快
      • ②肺性脑病病人可出现意识障碍
      • ③慢性呼吸衰竭、肺结核病人可有消瘦或体重下降
      • ④缺氧时会呈现出皮肤及黏膜的发绀
      • ⑤存在二氧化碳潴留时病人皮肤潮红
      • ⑥肺癌淋巴结转移时可触及肿大的淋巴结
    • （2）头、颈部评估
      • ①有无鼻翼扇动、鼻窦压痛
      • ②牙龈、扁桃体、咽部有无充血、红肿
      • ③颈静脉充盈情况
      • ④气管位置是否居中
    • （3）胸部评估
      • ①应注意胸廓外形、两肺呼吸运动是否一致
      • ②肺部触诊有无语音震颤改变和胸膜摩擦感
      • ③肺部叩诊音变化
      • ④听诊呼吸音变化，有无干、湿啰音及其分布，有无胸膜摩擦音
    • （4）腹部及四肢评估
      • ①注意有无肝大、肝静脉回流征等
      • ②四肢评估有无杵状指（趾）
      • ③如慢性肺心病引起右心衰竭和肝大及肝颈静脉回流征阳性，支气管肺癌、肺脓肿可见杵状指（趾）
  • 3.实验室及其他检查
    • （1）血常规
      • ①病人存在细菌感染时血常规结果多表现为白细胞计数增加，中性粒细胞核左移，有时可有中毒颗粒
      • ②与过敏、寄生虫有关的疾病，如支气管哮喘病人可以有是酸性粒细胞增多
      • ③大咯血时可导致血红蛋白降低
    • （2）痰液检查（痰液检查是诊断呼吸系统疾病病因、进行疗效观察及判断预后的重要项目）
      • ①一般检查（观察并记录痰液的量、颜色、性质和气味等）
        • A：如痰液呈现红色通常提示痰中含有血液或血红蛋白
        • B：若呼吸道化脓性感染者则咳出黄脓痰
        • C：合并厌氧菌感染时痰液有恶臭味，常见于肺脓肿、支气管扩张症病人
      • ②显微镜检查（常做痰涂片染色检查）
        • A：革兰染色法，可见致病菌包括葡萄球菌、肺炎链球菌等
        • B：抗酸染色法，查找结核分枝杆菌
        • C：巴氏染色法，检查肺癌病人痰中脱落的癌细胞等
      • ③细菌培养及药敏实验（根据所患疾病有目的的进行细菌、真菌和支原体培养并做药敏实验，为临床提供病原学诊断的依据，并指导临床治疗选药）
        • A.留取痰标本应尽可能在使用（或更换）抗生素前进行
          • a.自然咳痰法：病人是晨起后首先与清水漱口数次，以减少口腔杂菌污染。之后用力咳出深部第一口痰并留于加盖的无菌容器中。标本留好后尽快送检，一般不超过两小时
          • b.经环甲膜穿刺气孔吸引或经纤维支气管镜（简称纤支镜）防污染双套管毛刷留取痰标本
    • （3）动脉血气检查（对于判断机体的通气状态与换气状态，是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型，机体的酸碱平衡状态，酸碱失衡的类型及代偿程度等有十分重要的价值）
    • （4）影像学检查（可为明确病变部位、性质、气管和支气管的通畅程度等提供依据）
      • ①造影增强ct对淋巴结肿大、肺栓塞、肺部占位性病变有重要的诊断和鉴别诊断意义
      • ②MRI对纵隔疾病和肺血栓栓塞症的诊断有较大帮助
      • ③肺血管造影适用于肺血栓栓塞症和各种先天性或获得性血管病变的诊断
      • ④支气管动脉造影和栓塞术对咯血有较好的诊治价值
    • （5）纤支镜和胸腔镜
      • ①纤支镜能深入到亚段支气管，直接窥视黏膜有无水肿、充血、溃疡、肉芽肿、异物等，检查的同时可以对黏膜进行刷检或前钳检，用于组织病理学检查
      • ②应用纤支镜作支气管肺泡灌洗，对灌洗液进行微生物学、细胞学和免疫学等检查，有助于明确病原和得出病理诊断
      • ③纤支镜还可以引导气管插管，在呼吸系统疾病的诊断和治疗中均起到非常重要的作用
      • ④胸腔镜应用于胸膜活检和肺活检
    • （6）肺功能检查（通过对肺通气和肺换气功能进行测定，以了解呼吸系统疾病对肺功能损害的程度和性质的检查方法，临床最常用的是肺通气功能检查）
      • ①肺活量VC：也称慢肺活量，是尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大气量，正常成年男性约3500ml，女性约为2500ml
      • ②残气量RV：是补呼气后，肺内不能被呼出的残留气量。正常成年男性约为1500ml，女性约为1000ml. RV受肺弹性回缩力的影响，肺气肿时肺弹性回缩力降低，RV增加
      • ③肺总容量TLC：深吸气后肺内所能容纳的总气量，由肺活量和残气量组成。正常成年男性约为5000ml，女性约为3500ml。TCL主要取决于呼吸肌收缩能力、肺和胸廓的弹性以及有效的肺泡通气数目等
      • ④用力肺活量FVC：是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。