导图社区 病理
病理学第二章损伤与修复，医学生必备知识要点。损伤的修复思维导图笔记，分支内容包括：损伤周围同种细胞修复、纤维性修复、创伤愈合等。
社区模板帮助中心，点此进入>>
安全教育的重要性
个人日常活动安排思维导图
西游记主要人物性格分析
17种头脑风暴法
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
如何令自己更快乐
头脑风暴法四个原则
均衡饮食一周计划
思维导图
损伤的修复
再生regeneration：损伤周围同种细胞修复
分类
生理性再生
表皮基底细胞增生分化 补充角化细胞
消化道黏膜上皮细胞更新
子宫内膜周期性脱落 基底部细胞再生
淋巴造血器官 血细胞补充
病理性再生
细胞组织坏死缺损再生
细胞的再生潜能
不稳定细胞labile cell (持续分裂细胞）
更新基础：干细胞stem cell
表皮基底细胞
胃肠道黏膜隐窝细胞
再生能力强，不断增生
例：表皮细胞，呼吸道、消化道、泌尿生殖道黏膜被覆上皮细胞
稳定细胞stable cell（静止细胞）
较强潜在再生能力
生理状态：静止期G0，增生不明显
病理状态：损伤，再生修复
例：
腺体（腺样器官）实质细胞：肝 胰 内分泌腺 汗腺 涎腺 皮脂腺 肾小管上皮细胞
原始间叶细胞
成软骨细胞 平滑肌细胞（再生弱）
永久细胞permanent cell（非分裂细胞 nondividing cell）
无分裂增生能力
神经细胞 （中枢神经元 周围神经神经节）
心肌细胞 骨骼肌细胞
受损修复
神经细胞：胶质瘢痕
心肌骨骼肌：纤维性修复
各种组织的再生过程
上皮组织
被覆上皮
复层鳞状上皮：基底层细胞分裂增生→移动延伸至缺损处→单层上皮覆盖缺损表面→增生分化为复层上皮
黏膜覆盖上皮：基底部细胞分裂增生→扁平立方形→分化为柱状上皮
腺上皮
结构简单腺体
基膜完好，仅损伤上皮细胞：残留腺上皮细胞增生→沿基膜排列→恢复结构功能
完全破坏：纤维性修复
结构复杂腺体（如肝）
肝小叶网状支架完好：损伤大小均可 残存肝细胞增生→沿支架延伸→恢复
支架塌陷→胶原纤维，大块坏死/反复坏死炎性刺激→肝细胞再生+纤维组织增生：再生细胞团结构紊乱（结节状再生） 无法恢复结构功能
纤维组织
成纤维细胞分裂增生
停止分裂→分泌胶原纤维
成纤维细胞→纤维细胞，长梭形
血管
毛细血管
血管网形成：蛋白分解酶→基膜分解→内皮细胞分裂增生→细胞条索→管腔出现（新生毛细血管）→吻合为血管网
基膜（不完整，通透性高）
形成内皮基膜基板：内皮细胞分泌相关物质
形成网板：成纤维细胞分泌三型胶原、基质
外膜：成纤维细胞→外膜细胞
改建→减少、小动脉、小静脉（平滑肌：间叶细胞分化而来）
大血管
手术缝合
内膜：吻合处内皮细胞增生连接
中膜：平滑肌再生能力弱，纤维性修复
肌组织（再生能力弱）
横纹肌
肌膜未完全破坏:
中性粒细胞巨噬细胞吞噬清除坏死物质
残存肌细胞分裂
或 肌纤维完全断开：纤维瘢痕愈合
肌膜肌纤维完全破坏：纤维性修复 纤维结缔组织增生连接
平滑肌（一定再生能力）
小动脉修复：有再生
大创伤（肠管 血管 手术吻合）：纤维瘢痕
心肌：纤维性修复
软骨和骨组织
软骨：再生能力弱
软骨膜增生→骨祖细胞→成软骨细胞→软骨基质；→软骨细胞
常为纤维性修复
骨：再生能力强（骨内膜存在）
骨祖细胞→成骨细胞→类骨质，成骨细胞→骨细胞→骨组织
神经组织
中枢 难再生 →神经胶质细胞 纤维修复→胶质瘢痕
外周：相连神经细胞存活→可修复
崩解：断处远侧段 髓鞘轴突崩解；近处部分崩解
神经鞘细胞增生→合体细胞，连接两端
近端轴突延长向远端生长→到达末梢→形成髓鞘
纤维性修复fibrous repair：纤维结缔组织修复（瘢痕修复）
肉芽组织granulation tissue
结构
新生薄壁毛细血管
内皮细胞增生→实性细胞索→毛细血管
垂直创面
增生的成纤维细胞
炎性细胞浸润：巨噬细胞为主
巨噬细胞，中性粒：吞噬（病菌，坏死组织碎片）
巨噬细胞：分泌生长因子，刺激 成纤维细胞 毛细血管
肌成纤维细胞
具有成纤维细胞的功能
可收缩→伤口收缩
作用
抗感染保护创面
填补缺损
机化包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物、异物等
演变
2-3天出现肉芽组织：间质水肿，炎性细胞
成熟
间质水肿消失，炎性细胞减少消失
毛细血管：
部分闭塞减少
少数增厚（管壁）改建→小动脉静脉
成纤维细胞
产生基质↓，胶原纤维↑→玻璃样变性
数目减少→纤维细胞
→瘢痕组织
瘢痕组织
scar
胶原纤维（玻璃样变）
纤维细胞
血管↓
有利
填补连接创口
（胶原纤维）抗拉 坚固
不利
瘢痕收缩
瘢痕性粘连
瘢痕组织增生过度
创伤愈合（wound healing)
愈合过程
皮肤
早期变化：坏死出血→炎症反应（充血 渗出 浸润）局部红肿→血液、纤维蛋白原凝固为凝块
伤口收缩：肌成纤维细胞收缩牵拉
肉芽组织增生 瘢痕形成
第3天：长出肉芽组织
第5-6天：成纤维细胞产生胶原纤维
胶原纤维↑→瘢痕组织
表皮、其他组织再生
24h内基底细胞分裂增生→迁移→单层上皮细胞覆盖肉芽组织
细胞相互接触→迁移停止→分化→复层鳞状上皮
愈合类型
一期愈合
组织缺损小 无感染 创缘整齐 对合严密
二期愈合
缺损大 不整齐 有坏死组织或感染 需要清创
特点
变性坏死 炎症反应 影响肉芽组织形成
伤口大 愈合时间长 瘢痕组织大
骨折
血肿形成
纤维性骨痂形成
肉芽组织取代机化血肿→纤维化
骨性骨痂形成
纤维性骨痂→分化 成骨细胞 成软骨细胞→类骨组织 软骨组织
类骨组织→编织骨
软骨组织→骨化→骨组织
骨痂改建或重塑：编织骨→板层骨
影响因素
全身
年龄
营养
蛋白质缺乏→肉芽组织 胶原纤维形成不良
维生素C缺乏→胶原纤维↓
微量元素
疾病
局部
局部血液循环
感染
坏死组织、异物
神经支配
电离辐射
影响骨折愈合的因素
及时正确复位
及时牢固固定
全身、局部功能锻炼
