静脉输血

大学护理专业护理基础专用思维导图，静脉输血一般指输血。输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。

静脉输血

• 静脉输血术
  • 输血的评估
    • 病史、生理方面、心理方面、知情同意
  • 输血前准备
    • 备血：血型鉴定和交叉配血试验
    • 取血：血库人员共同认真做好“三查八对”
      • 三查：、血液有效期、血液质量、血液包装是否完好
      • 八对：患者姓名、床号、病区、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液种类和血量
    • 输血前再次核对
  • 备物
  • 实施
    • 洗手、戴口罩，备齐用物，核对患者床号、姓名，适当解释，两位护士“三查八对”
    • 输注生理盐水
      • 按周围静脉输液术进行操作，先输入少量生理盐水
    • 输血
      • 再次查对，轻轻摇匀血液，连接输血袋，调节滴速，再次查对
    • 冲管、拔针
      • 两袋血液之间用生理盐水冲洗，输血完毕，生理盐水冲净输血器，拔针、按压
    • 实施后处理
      • 整理床单位，清理用物，洗手，输血记录
• 自体输血
  • 指采集患者体内血液或收集手术中患者失血，经过洗涤、加工，再回输给患者本人的方法
  • 预存式、稀释式、回收式自体输血
  • 适应证
    • 预计术中出血量在1000ml以上的择期手术患者
    • 突然发生的体腔内大量出血者
    • 稀有血型患者，难以找到供血者时
  • 禁忌证
    • 血液受胃肠道内容物、消化液或尿液污染
    • 血液可能受肿瘤细胞污染
    • 合并心脏病、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全以及贫血者
    • 有脓毒血症和菌血症患者
    • 凝血因子缺乏者
    • 胸腹腔开放性损伤达4小时以上者
• 输血的管理
  • 血液制品必须保存在指定的血库冰箱内
  • 严格遵守无菌操作原则和技术规程
  • 严格执行查对制度
  • 根据医嘱进行输血
  • 输注2个单位以上血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应
  • 输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液
  • 输血过程中密切观察输血部位有无异常及输血反应
• 输血反应及护理
  • 与血液质量有关
    • 发热反应
    • 过敏反应
    • 溶血反应（急性）
  • 与大量快速输血有关
• 血型与输血原则
  • 血型
    • 指红细胞膜上特异性抗原的类型
    • ABO血型系统
    • Rh血型
      • 人类红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e 六种抗原，称为Rh抗原
      • 通常将红细胞膜上含有D抗原者称为Rh阳性，而红细胞膜上不含D抗原者称为Rh阴性
      • 中国人99%为Rh阳性，Rh阴性者不足1%
  • 交叉配血试验
    • 直接交叉配血试验
      • 将受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无对抗供血者红细胞的抗体
    • 间接交叉配血试验
      • 将供血者血清和受血者红细胞进行配合试验，检查供血者血清中有无对抗受血者红细胞的抗体
  • 输血原则
    • 合理应用血液
    • 提倡成分输血
    • 同型血输血
    • 交叉配血相合方可进行输注
• 常用血液制品种类
  • 全血
    • 将血液采集入含有抗凝剂或保存液的容器中，不做任何加工处理即为全血
    • 新鲜血
      • 指在4℃环境下保存不超过1周的血液
      • 基本保留了血液的所有成分
    • 库存血
      • 在4℃环境下保存2～3周的血液
      • 主要成分为红细胞和血浆蛋白
    • 全血输注
      • 过去常用的输血方式
      • 现适应证较窄
        • 既需补充红细胞，又需补充血容量
        • 体外循环
        • 换血、如治疗新生儿溶血病
        • 大出血患者
      • 缺点
        • 大量输全血可使循环超负荷
        • 输入越多，患者代谢负担越重
        • 除RBC外，其余成分均达不到治疗浓度
        • 不良反应多，易产生同种免疫
        • 全血中的WBC是传播血源性病毒的主要媒介
      • 全血并不全
        • 血液离体后即发生“保存损害”
        • 血小板
          • 12h、4℃丧失大部分活性
            • 24h、4℃丧失全部活性
        • 中性粒细胞
          • 4-8h、4℃丧失大部分活性
            • 24h、4℃丧失全部活性
        • FⅤ、FⅧ
          • 1-3d、4℃活性丧失50%
  • 血液成分制品
    • 血浆
      • 新鲜液体血浆
      • 冷冻血浆
        • 新鲜冷冻血浆
        • 普通冷冻血浆
      • 冷沉淀
    • 血细胞成分
      • 红细胞
        • 浓缩、洗涤、冷冻红细胞、红细胞悬液
      • 白细胞浓缩悬液
      • 血小板浓缩悬液
    • 血浆蛋白成分
      • 白蛋白制剂
      • 免疫球蛋白
      • 浓缩凝血因子
  • 成分输血的注意事项
    • 某些成分血，保存期短，必须在短时间内输完
    • 除血浆和白蛋白制剂外，输注其他成分血之前必须进行交叉配血试验
    • 成分输血前应根据医嘱给予抗过敏药物，以减少发生过敏反应
    • 对于需输入全血和成分血的患者，应先输入成分血，后输入全血
• 输血适应症
  • 大量输血
  • 贫血、低蛋白血症
  • 重症感染
  • 凝血异常