血尿

血尿包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。 后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。

血尿

• 血尿（ hematuria）包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。 后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。
• 病因
  • 98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致
  • 1.泌尿系统疾病
    • 肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎、IgA 肾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病；各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常包括肾静脉受到挤压如胡桃夹现象（ nutcracker phenomenon）、尿路憩室、息肉和先天性畸形等。
  • 全身性感染
    • 感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等
    • 血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癫、过敏性紫癜和血友病等。
    • 免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时。
    • 心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。
  • 尿路邻近器官疾病
    • 急、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎，急性阑尾炎，直肠和结肠癌等
  • 化学物品或药品对尿路的损害
    • 如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、膈等重金属对肾小管的损害；环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。
  • 5.功能性血尿
    • 平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。
• 临床表现
  • 1.尿颜色的改变
    • 血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。
    • 尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过lml。 出血严重时尿可呈血液状。
    • 肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；
    • 膀脱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。 如尿呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平、氨基比林或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
  • 分段尿异常
    • 将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察
    • 起始段血尿提示病变在尿道
    • 终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺
    • 三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。
  • 镜下血尿
    • 尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。
    • 镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。 因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。
    • 如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿，提示血尿来源于肾后，见于肾孟肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变
  • 症状性血尿
    • 血尿病人伴有全身或局部症状，而以泌尿系统症状为主。 如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难
  • 5.无症状性血尿
    • 部分血尿病人既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。 隐匿性肾炎也常表现为无症状性血尿。
• 伴随症状
  • 1.肾绞痛
    • 肾或输尿管结石的特征。
  • 尿流中断
    • 见于膀胱和尿道结石
  • 尿流细和排尿困难
    • 见于前列腺炎、前列腺癌。
  • 尿频尿急尿痛
    • 见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛、高热、畏寒常为肾孟肾炎。
  • 水肿，高血压，蛋白尿
    • 见于肾小球肾炎。
  • 肾肿块
    • 单侧可见于肿瘤、肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾
  • 皮肤黏膜及其他部位出血
    • 血见于血液病和某些感染性疾病
  • 8.合并乳糜尿
    • 见于丝虫病、慢性肾孟肾炎