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实验诊断血液检测章节，红细胞白细胞病理生理。
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血液检测
红细胞与血红蛋白的测定
参考值
RBC及HB增多
相对性增多
是指血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等等
绝对性增多
继发性红细胞增多
红细胞生成素代偿性增加
因血氧饱和度减低所引起
红细胞生成素非代偿性增加
与某些肿瘤或肾脏疾病有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌等等
真性红细胞增多
骨髓增值性肿瘤
RBC及HB减少
生理性减少
婴幼儿及15岁以下的儿童，HBC及HB一般比正常人低10~15%，
病理性减少
见于各种贫血
红细胞形态学改变
大小异常
小红细胞
直径小于6um，见于低色素性贫血，如缺铁性贫血
大红细胞
直径大于10um，见于溶血性贫血，急性失血性贫血
巨红细胞
直径大于 15um，常见于叶酸或维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血
红细胞大小不均
红细胞大小悬殊，直径相差一倍以上，常见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛
形态异常
球形细胞
直径小于6um，厚度增加大于2.9um，主要见于遗传性球形细胞增多症，其球形红细胞数量常超过25%
椭圆形细胞
红细胞的横径/长径<0.78，呈卵圆形或两端钝圆的长柱状，遗传性卵圆形细胞增多症病人有严重贫血时可达15%以上
口形细胞
细胞中央淡然区呈扁平裂缝状，像微张口的嘴形或鱼口状，少量可见于弥漫性血管内凝血及酒精中毒
靶形细胞
在珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常占20%以上
镰形细胞
见于镰状细胞贫血（HbS病）
泪滴形细胞
见于骨髓纤维化，也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血
棘形细胞
见于棘形细胞增多症，也可见于脂质代谢异常、脂肪吸收不良等等
锯齿形细胞
见于肝病、尿毒症、消化性溃疡、胃癌、丙酮酸激酶缺陷症等等
裂细胞
见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏，如微血管病性溶血性贫血、DIC、心脏瓣膜溶血等等
红细胞缗线状排列
常见多发性骨髓瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤的特殊类型巨球蛋白血症
红细胞形态不整
也称异形红细胞增多，见于一些与红细胞形态改变有关的贫血
着色异常
低色素性
Wright-Giemsa染色后红细胞的橙红色染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红蛋白含量减少。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性缺血。
高色素性
染色后红细胞的橙红色着色深，中央淡染区消失，平均血红蛋白含量增高。常见于巨幼细胞贫血，球形细胞也呈高色素性
嗜多色性
染色后细胞呈灰蓝色或灰红色，实为刚脱去细胞核的网织红细胞。嗜多色性红细胞增多反映骨髓造血功能活跃、红细胞系增生旺盛，见于增生性溶血，尤以溶血性贫血时最多见
结构异常
嗜碱性点彩
细胞内含有细小的蓝色点状物质，可见于骨髓增生旺盛的贫血，如巨幼细胞贫血。
染色质小体
Howell-Jolly body,红细胞内含有圆形紫红色小体，见于增生性贫血
卡波环
成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形或“8”字形，目前认为是纺锤体的残余物。见于严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血等等
有核红细胞
见于各种溶血性贫血，白血病，髓外造血，骨髓转移癌，脾切除后滤血、清除功能丧失
白细胞检测
成人（4-10）×10^9/L；新生儿（15-10）×10^9/L；6个月至2岁（11-12）×10^9/L。白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞数量上的较大改变也会引起白细胞总数的变化。
白细胞的分类
中性粒细胞
增多
生理性增多
下午较早晨为高，妊娠后期及分娩时、剧烈运动或劳动后、饱餐或淋浴后、高温或严寒等均可使其暂时性升高
病理性增多
急性感染
特别是化脓性球菌感染为最常见的原因
严重的组织损伤及大量血细胞破坏
严重外伤、急性心梗、 严重血管内溶血
急性大出血
急性中毒
白血病、骨髓增殖性肿瘤及一些恶性实体瘤
减少
概念
白细胞减少： 白细胞总数< 4×109/L； 粒细胞减少症：中性粒细胞<1.5×109/L； 粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值<0.5×109/L
病因
感染
特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时，还有某些病毒感染
血液系统疾病
再障、严重缺铁贫等等
物理、化学因素损伤
单核-巨噬细胞系统功能亢进
自身免疫性疾病
细胞的核象变化
细胞核左移
周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过5％），常见于细菌性感染，特别是急性化脓性感染、急性出血、急性中毒及急性溶血反应
细胞核右移
周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物
细胞形态异常
中性粒细胞的中毒性改变
变现为细胞大小不均、中毒颗粒、空泡变性、杜勒小体、核变性；病因有严重感染、大面积烧伤、急性中毒等
巨多分叶核中性粒细胞
分叶常超过5叶以上，核染色质疏松，多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后
与遗传有关的中性粒细胞形态异常
嗜酸性粒细胞
① 过敏性疾病 ⑤ 某些恶性肿瘤 ② 寄生虫病 ⑥ 猩红热 ③ 皮肤病 ⑦ 风湿性疾病 ④ 血液病 ⑧ 肾上腺皮质功能减退
(1)长期用肾上腺皮质激素 (2)伤寒 ⑶应激状态
嗜碱性粒细胞
1.过敏性疾病 2.血液病 3.恶性肿瘤
无临床意义
淋巴细胞
①儿童期淋巴细胞生理性增多 ②感染性疾病：病毒、结核等 ③急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 ④急性传染病恢复期 ⑤移植物抗宿主反应等 注：再障或粒缺时淋巴细胞比例增高，绝对值不高
①应用肾上腺皮质激素 ②烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等治疗后 ③免疫缺陷性疾病
反应性淋巴细胞
定义
一些病原体感染机体时，淋巴细胞参与抗病原体反应会激活变成活化的淋巴细胞，外周血可见到与常规形态相比有变异的不典型淋巴细胞，称反应性淋巴细胞
Ⅰ型（泡沫型）
胞体较淋巴细胞较大，圆形或椭圆形，部分为不规则形，胞质丰富，呈深蓝色，含有大小不等的空泡，使胞质呈泡沫状。
Ⅱ型（不规则型）
胞体较Ⅰ型大，细胞外形常不规则，似单核细胞，故也称单核细胞型。
Ⅲ型（幼稚型）
胞体大，胞质量多，蓝色或深蓝色，一般无颗粒，有时有少许小空泡。
临床意义
①传染性单核细胞增多症 ②病毒感染性疾病 ③过敏、湿疹 ④免疫性疾病、放疗
单核细胞
①儿童一般为生理性增多 ②疟疾、结核病、亚急性细菌性心内膜炎、黑热病 ③单核细胞白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征
一般无临床意义
类白血病反应
指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应
分型（白细胞增多）
中性粒细胞型
此型最常见。可见于细菌性感染、恶行肿瘤骨髓转移、有机磷农药或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、严重外伤或大面积烧伤等，其中以急性化脓菌感染为最常见。
嗜酸性粒细胞型
常见于寄生虫病、过敏性疾病，其他如风湿性疾病、霍奇金淋巴瘤、晚期癌症等
淋巴细胞型
常见于某些病毒性感染相关疾病，如传染性单核细胞增多症、百日咳、水痘、风疹等，也可见于粟粒型结核、猩红热等。
单核细胞型
见于某些粟粒性结核、亚急性感染性心内膜炎、细菌性痢疾、斑疹伤寒、风湿病及血管内皮细胞增多症。
鉴别
网织红细胞的检测
网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的红细胞阶段，由于胞质内还残存核糖体等碱性物质，煌焦油或新亚甲蓝染色后呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞而得名。
成年人：0.5%~1.5%;绝对数（24~84）×10^9/L 儿童：0.5%~1.5% 新生儿：3%~6%
表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性出血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。
表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血等
血小板的检测
（100-300）×10^9/L
原发性增多：原发性血小板增多症（ET） 反应性增多：急性感染、急性溶血等
血小板生成障碍：再障 血小板破坏或消耗增多：特发性血小板减少性紫癜（ITP） 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 血小板分布异常
红细胞沉降率的测定
RBC沉降率（ESR）是指RBC在一定条件下沉降的速率，受多种因素影响：血浆中各种蛋白的比例改变；RBC数量和形状。
男性：0～15mm/1h 女性：0～20mm/1h
血沉增快
生理性增快
12岁以下儿童、60岁以上高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上
病理性增快
各种炎症性疾病
组织损伤及坏死
如急性心肌梗死
恶行肿瘤
各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时
慢性肾炎、肝硬化系统性红斑狼疮等等
其他
部分贫血病人
血沉减慢
临床意义较小
血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用
血细胞比容
血细胞比容（HCT）又称血细胞压积（PCV），指血细胞在血液中所占容积的比值。
男性：40％~50％ 女性：37％~48％
增高
(1) 脱水病人，血液浓缩 (2) RBC绝对值增高 如：真红
减低
红细胞平均值的计算
将同一份血液标本同时测得的红细胞数、血红蛋白量和血细胞比容3项数据，按以下公式可以计算出红细胞的3种平均值。
平均红细胞容积（MCV）
是指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位
平均红细胞血红蛋白量（MCH）
指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
指每升血液中平均所含血红蛋白浓度（克）
红细胞体积分布宽度测定（RDW）
是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。
用于贫血的形态学分类
用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断
缺铁性贫血和轻型β珠蛋白生成障碍性贫血均表现为小细胞低色素性贫血，缺铁性贫血病人RDW增高，而珠蛋白生成障碍性贫血病人88%为正常
