充血和瘀血
充血
类型
病理性
炎症充血：轴突反射及组织胺等血管活性物质↑→细动脉扩张
减压充血：局部组织长期受压，血管压力突然解除，细动脉反射性扩张
病变
镜下：局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张，血液输入量↑
后果
利：动脉血营养充足，对改善局部代谢和功能状态，促进炎症发展和组织修复有积极意义
瘀血
原因
静脉受压：肿瘤、妊娠、肠疝嵌顿、肠套叠、肠扭转、绷带包扎过紧
病变
镜下：局部组织或器官内小静脉及毛细血管扩张，含血量↑，可伴水肿
后果
慢性瘀血：导致实质细胞萎缩、变性甚至消失；间质纤维组织增生，组织内网状纤维胶原化
重要器官
肺瘀血
大体：肺体积增大，暗红色，切开有泡沫样红色液体流出
镜下
慢性
大量含有含铁血黄素的巨噬细胞，称为心衰细胞（铁锈色痰）
肝瘀血
原因：多见于右心衰→上、下腔静脉回流受阻→肝淤血→主要累及肝小叶内循环的静脉端(中央静脉及肝血窦扩张淤血)
大体
慢性：肝体积增大，重量增加，被膜紧张，切面出现红（淤血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝
镜下
慢性：中央静脉和周围肝窦高度扩张淤血、出血小叶中央肝细胞萎缩、坏死肝小叶外周肝细胞脂肪变性
急性：中央静脉和周围肝窦扩张淤血严重时可有小叶中央肝细胞萎缩、坏死，肝小叶外周汇管区肝细胞脂肪变性
出血
病因和发病机制
破裂性出血
血管壁或心脏病变：心肌梗死后形成的室壁瘤、主动脉瘤或动脉粥样硬化破裂等
血管壁周围病变侵蚀：恶性肿瘤、结核病、消化性溃疡
血栓形成
条件
血液凝固性增加
获得性高凝状态
妊娠期高血压、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟、肥胖
血栓形成的条件常同时存在如动脉粥样硬化时血栓的形成
类型
白色血栓（头部）
大体：灰白色小结节（疣状），粗糙，质实，与血管壁紧连
混合血栓（体部）
部位：静脉延续性血栓的体部、附壁血栓及扩张的左心房内的球形血栓
大体：灰白、 褐色相间，条纹状，干燥质脆，与血管壁粘连
镜下：珊瑚状血小板小梁，小梁间纤维素网及网住的红细胞
红色血栓（尾部）
大体：暗红色 ，湿润有弹性，与血管壁无粘连；一段时间后，干燥无弹性，质脆易碎→脱落
透明血栓
部位：微循环的血管内，主要在毛细血管，最常见于弥散性血管内凝血（DIC）
影响
弊
心瓣膜变形：心瓣膜上反复形成血栓、机化→瓣膜增厚变形
广泛出血：DIC→凝血因子大量消耗→血液不凝→全身广泛出血、休克
栓塞
栓塞
血栓栓塞
肺动脉栓塞
来源：95%以上来自下肢膝以上的深部静脉（腘静脉、股静脉和髂静脉）
后果
中、小栓子栓塞肺动脉小分支→无严重后果；若肺先有严重淤血→出血性梗死
机制
肺动脉栓塞→左心回流量↓→冠脉灌流↓→心肌缺血→全心衰
血栓刺激肺动脉管壁迷→走神经反射→肺动脉、支气管动脉、冠状动脉、支气管痉挛→急性右心衰、窒息
体循环动脉栓塞
来源
80%来自左心：二尖瓣狭窄左心房的附壁血栓、心肌梗死区心内膜的附壁血栓、感染性心内膜炎瓣膜上的赘生物
部位：体循环相应器官的局部动脉，多见于脑、脾、肾、肠、下肢
后果
取决于部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性
脂肪栓塞
来源
糖尿病、烧伤、酗酒、慢性胰腺炎→应激状态→血脂升高→游离融合成脂滴
部位
直径>20μm脂滴栓子→肺动脉分支、小动脉及毛细血管栓塞
直径< 20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环多器官栓塞（最常见于脑）
气体栓塞
空气栓塞
来源
手术或创伤时静脉损伤→空气因吸气时静脉腔内的负压被吸入静脉
后果
大量空气（>100ml）→进入右心→形成可压缩的血汽泡→血流中断→猝死
减压病（氮气栓塞）
来源：潜水作业、沉箱作业→机体从高压环境急速转到常压或低压环境→氮气游离→气泡
羊水栓塞
来源：胎膜破裂、宫缩过强、宫颈或子宫损伤有开放的静脉或静脉窦→羊水入血（角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液）
原因
羊水具有凝血激活酶样作用，引起弥散性血管内凝血（DIC）
后果
羊水进入母体的量多速度快，而且羊水浑浊→则出现典型症状：呼吸循环衰竭、全身出血倾向、多系统脏器损伤
梗死
原因和条件
影响因素
局部组织对缺血的敏感度：大脑、心肌细胞、骨骼肌、纤维结缔组织对缺血耐受性强
类型
贫血性梗死
部位：多见于组织致密且侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心、脑
病变
镜下：凝固性坏死，组织轮廓尚存，晚期可有肉芽组织及瘢痕形成
出血性梗死
部位：多见于组织疏松、侧支循环丰富的器官，如肺、肠
败血性梗死：由含有细菌的栓子阻塞血管引起，常见于急性感染性心内膜炎
纤维蛋白凝固过程中：凝血因子大量消耗＋纤维素形成→血浆素原激活→血液凝固障碍→广泛性出血、休克→耗竭性凝血障碍病
心脏和动脉内不易形成血栓，但在血流缓慢及出现涡流时，也会有血栓形成：二尖瓣狭窄口、动脉瘤
正常血流状态：
红细胞和白细胞在血流的中轴(轴流)，其外是血小板，最外是血浆(边流)，阻止血小板与内膜接触和激活
