导图社区 第一节：肺通气
人卫第九版第五章第一节肺通气的思维导图。
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思维导图
肺通气
概念：气体在外界大气和肺泡之间的交换过程
肺通气的原理
肺通气的动力
直接动力：肺泡气与外界大气压之间的压力差
原动力：呼吸肌的收缩和舒张所引起的节律性呼吸运动
呼吸运动
过程
吸气运动是主动过程，呼气运动是被动过程
吸气运动
膈肌和肋间外肌收缩
呼气运动
膈肌和肋间外肌舒张
型式
腹式呼吸
婴幼儿，胸腔积液，胸膜炎等患者
胸式呼吸
妊娠后期的女性，腹腔巨大肿块，腹水，胃肠道胀气或腹膜炎症等患者
平静呼吸：呼吸频率：12～18次/分
用力呼吸
肺内压
概念：肺泡内气体的压力，呼吸过程中呈周期性变化
平静吸气末肺内压＜大气压1～2mmHg 平静呼气末肺内压＞大气压1～2mmHg 用力吸气时肺内压＜大气压30～100mmHg 用力呼气时肺内压＞大气压60～140mmHg
人工呼吸：人为创造肺内压和大气压之间的压力差
胸膜腔内压
胸膜腔：存在于肺表面的脏层胸膜和衬于胸廓内壁的壁层胸膜之间的密闭的，潜在的，无气体的和仅有少量浆液的腔隙
胸膜腔内浆液的作用
作用：①浆液分子之间的内聚力使两层胸膜紧贴在一起，不易分开，参与胸膜腔负压的形成②在两层胸膜之间起润滑作用，可以减小两层胸膜之间的摩擦
胸内压的测量方法
直接法
将与检压计相连的注射针头斜刺入胸膜腔内，直接测定。缺点：容易刺破胸膜脏层和肺的危险
间接法
让受试者吞下带有薄壁气囊的导管至下胸段食管内，测量食管内压
胸内压随呼吸运动发生周期性变化
平静呼气末胸内压＜大气压3～5mmHg 平静吸气末胸内压＜大气压5~10mmHg 用力呼吸时
胸膜腔负压的形成与肺和胸廓的自然容积不同有关
肺的内向回位力和胸廓的外向回位力
胸膜腔负压的形成和两种力有关
肺回缩压
胸膜腔内压＝肺内压+（－肺回缩压）
胸膜腔内压的意义
①扩张肺
②作用于腔内的腔静脉和胸导管，使之扩张，有利于静脉血和淋巴液的回流
肺通气的阻力
弹性阻力
肺弹性阻力
阻力来源
肺的弹性成分
自身的弹性纤维
胶原纤维
肺泡表面张力
肺泡内液－气界面
表面活性物质
概念：由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的含脂质和蛋白质的混合物
脂质90％
表面活性物质结合蛋白（SP）10％
作用
降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力
生理意义
①减小吸气阻力，减少吸气做功
②维持不同大小肺泡的稳定性
③防止肺水肿
胎儿在六，七个月或更后，肺泡Ⅱ型上皮细胞才开始合成和分泌肺表面活性物质。
2/3肺泡表面张力+1/3肺组织本身弹性成分
胸廓弹性阻力
阻力来源：胸廓的弹性成分
弹性阻力和顺应性
顺应性大，弹性阻力越小
非弹性阻力
气道阻力
气体流经呼吸道时气体分子之间与气道壁之间摩擦产生的阻力
影响气道口径的因素
跨壁压
肺实质对气道壁的牵引
自主神经系统的调节
化学因素的影响
惯性阻力
气流在发动，变速，换向时气流和组织的惯性所产生的组织肺通气的力
组织的粘滞阻力
呼吸时组织相对位移所发生的摩擦
肺通气功能的评价
肺容积和肺容量
肺容积 不同状态下肺所能容纳的气体量 ＝TV+IRV+ERV+RV
潮气量（TV）
每次呼吸时吸入或呼出的气体量
补吸气量（IRV）
平静吸气末，在尽力所能吸入的气体量
补呼气量（ERV）
余气量（RV）
最大呼气尚存留于肺内不能再呼出的气体
肺容量 肺容积中两项或两项以上的联合气体量
深吸气量（IC）＝TV+IRV
平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气体量
功能余气量（FRC）
平静呼气末尚存留于肺内的气体量
肺活量（VC）
尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量
是肺功能测定的常用指标，反映了肺一次通气的最大能力
肺总量（TIC）
肺所能容纳的最大气体量
功能余气量的测定
肺量计或气流仪
肺通气量和肺泡通气量
肺通气量
每分钟吸入或呼出的气体总量，潮气量与呼吸频率的乘积
正常成年人：12~18L/min
肺泡通气量
解剖无效腔：每次吸入的气体，有一部分将留在鼻或口至终末细支气管之间的呼吸道内，不参与肺泡与血液之间的气体交换，这部分传导性呼吸道的容积称为解剖无效腔
与体重有关
肺泡无效腔：进入肺泡的气体也可因血流在肺内分布不均而不能全部都与血液进行气体交换，未能进行气体交换的这部分肺泡容积称为肺泡无效腔
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积
最大呼气流速－容积曲线
呼吸系统主要功能
呼吸道是气体流通之道，对吸入气体进行加温，加湿，过滤和清洁作用。以及引起防御性呼吸反射等保护功能
肺泡是肺换气的主要场所。肺泡之间存在相互依存关系
胸膜腔是连接肺和胸廓的重要结构
膈和胸廓中的胸壁肌则是产生呼吸运动的动力作用
