内科脑梗死护理

内科护理，脑梗死。又称缺血性脑卒中 指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害 。导致该动脉供应学区域局部脑组织血液中断而发生缺血缺氧坏死 。引起偏瘫，失语等相应神经症状和体征。

脑梗死

• 脑血栓形成，CT
  • 发病机制和病因
    • 脑动脉粥样硬化
    • 脑动脉炎
    • 其它
    • 治疗时间窗:
      • 1再灌注时间:发病3.4h内，最多不超过6h
      • 2神经细胞保护时间窗:时间窗内应用神经保护药。
  • 临床表现
    • 临床特点
      • 1.多见于50岁＋，有动脉粥样硬化者
      • 2.安静或休息状态发病
      • 3.起病缓慢
      • 4.偏瘫，失语，偏身，感觉神经障碍，共济失调（局灶定位症状）
      • 5.部分病人可头痛，呕吐，意识障碍，（全脑症状）
  • 实验室检查以及其他检查
    • 血液检查
    • 影像学检查
      • 1头颅CT（最常用）
      • 2MRI（早期）
      • 3血管造影:DSA（脑血管病变金标准.） MRA
    • 经颅多普勒超声检查tcd
  • 治疗
    • 急性期
      • 1早期溶栓。发病3.4h
      • 2调整血压。维持高血压状态以防梗死扩大。除非血压过高（收缩压＞220mmhg或者舒张压＞120mmhg以及平均动脉压＞130mmhg），不给于降压药。
      • 3防治脑水肿:3－5天高峰。（最严重并发症，主要死因）
      • 4控制血糖
      • 5抗血小板聚集，阿司匹林睡前内服:100－325mg\d
      • 抗凝治疗
      • 闹保护治疗
      • ……
    • 恢复期
  • 护理措施
    • 躯体活动障碍
      • 生活
      • 心理
      • 用药
        • 溶栓抗凝（观察黑便牙龈出血皮肤瘀斑等出血表现）
        • 甘露醇
    • 语言沟通障碍
    • 吞咽障碍
  • 护理问题
    • 有失用综合征的危险
      • 与意识障碍，偏瘫所至长期卧床有关。
    • 焦虑抑郁
      • 与瘫痪，失语，缺少社会支持以及担心疾病预后有关
    • 知识缺乏：缺乏疾病治疗，护理，康复，和预防复发等相关知识
  • 预后（自学）
    • 脑血栓
      • 分类:栓子来源
        • 心源性
        • 非心源性
        • 来源不明
      • 临床表现
        • 任何年龄
        • 安静活动均发
        • 起病急，症状数秒高峰
        • 偏瘫失语为主要表现
          • 意识障碍和程度与栓塞血管大小，梗死部位与面积，
          • 重者，表现为突发昏迷，全身抽搐，因脑水肿或颅内压增高而死亡
        • 多有栓塞原发病和并发症
      • 实验室检查
        • 头颅ct
        • 脑脊液检查
        • 其它