口腔组织病理学 牙体组织：牙痛

俗话说，牙痛不是病，痛了要命。牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。是由于不注意口腔卫生，牙齿受到牙齿周围食物残渣、细菌等物结成的软质的牙垢和硬质的牙石所致的长期刺激，及不正确的刷牙习惯，维生素缺乏等原因所造成。

牙痛不是病，痛起来要命

• 第一季龋病
  • 四联因素
    • 细菌（小A刷牙不仔细，造成细菌感染，菌斑形成）
    • 宿主（小A自己口腔环境差不注重口腔卫生）
    • 食物（小A喜欢吃甜食，含糖高，致龋强）
    • 时间（时间长，并且小A牙痛不就医）
  • 牙釉质龋
    • 平滑面龋
      • 病损呈三角形，顶部朝向EDJ，底部朝向牙釉质表面（与釉柱排列有关）
      • 发展
        • 透明层（最早发生，由于牙釉质少量脱矿造成，静止龋中透明层较窄）
        • 暗层（进一步脱矿形成，部分在矿化，白垩色病变，进展缓慢，暗层宽）
        • 病损体部（脱矿最严重，生长线，横纹清晰透明，牙釉质龋病变主要部分）
        • 表层（表面在矿化，最表面，与正常牙釉质相似）
    • 窝沟龋
      • 病损呈三角形，顶部为窝沟表面，底部为EDJ
      • 发展同平滑面龋，沿EDJ扩展成口小底大的潜行性龋
  • 牙本质龋
    • 釉质龋，牙骨质龋发展而来，沿EDJ，CDJ扩展，沿牙本质小管深入，病程进展快
    • 三角病变，顶部指向牙髓腔，底部为EDJ
    • 发展
      • 透明层（再矿化，针形或方形，透明牙本质）
      • 脱矿层（酸先进入引起脱矿，死区，软化牙本质无菌）
      • 细菌侵入层（串珠样，裂隙，坏死灶）
      • 坏死崩解层（牙本质完全破坏崩解，牙髓牙本质复合体）
  • 牙骨质龋
    • 多发生于牙龈萎缩，牙根面暴露，多见于老年人
    • 放线菌与其密切相关
• 第二季牙髓病
  • 牙髓炎
    • 病因
      • 细菌因素
        • 经深龋，磨损裂隙
        • 逆行性牙髓炎
        • 血源感染
      • 化学因素
      • 物理因素
    • 牙龈充血
      • 生理性
      • 病理性
        • 牙本质过敏（冷热酸甜刺激后一过性疼痛，无自发性）
        • 血管扩展，通透性增加，浆液渗出，组织水肿
    • 急性牙髓炎
      • 急性浆液性牙髓炎（自发痛，夜间痛，放射痛，不能定位）
      • 急性化脓性牙髓炎（持续性跳痛，热疼痛加剧，冷疼痛缓解，定位不清）
    • 慢性牙髓炎
      • 慢性闭锁性牙髓炎
        • 有龋病磨损但未穿髓
        • 局部脓肿，淋巴细胞浆细胞浸润肉芽组织形成，可见修复性牙本质
      • 慢性溃疡性牙髓炎
        • 穿髓孔大，髓腔开放
        • 食物嵌入，剧烈疼痛
        • 炎性肉芽组织增生，炎细胞浸润不规则钙化物沉积
      • 慢性增生性牙髓炎
        • 牙髓息肉，根尖孔大血运丰富，多见儿童青少年
        • 牙髓息肉充满髓洞，进食易出血钝痛
        • 溃疡型，上皮型
      • 残髓炎
        • 反射痛，自发痛，咬合痛
        • 炎细胞浸润，牙髓脓肿或坏死
  • 牙髓变性和坏死
    • 牙龈变性
      • 成牙本质细胞层空泡变性
      • 牙髓钙化
        • 弥漫性钙化多见于根管内
        • 髓石多见于髓室内
      • 牙髓网状萎缩
      • 牙髓纤维性变
    • 牙龈坏死
• 第三季根尖周炎
  • 病因及发病机制
    • 细菌因素，以厌氧菌为主的混合感染
    • 化学物理免疫学因素
  • 分类
    • 急性根尖周炎
      • 病程进展
        • 急性浆液性根尖周炎
        • 炎症进一步发展，形成脓肿
        • 急性化脓性根尖周炎也称急性牙槽脓肿
      • 引流途径
        • 经过骨髓腔到皮肤骨膜粘膜处排脓
        • 经龋洞排脓
        • 牙周袋排脓
    • 慢性根尖周炎
      • 根尖周肉芽肿
        • 可见增生上皮团或上皮条索相互交织呈网状
        • 泡沫细胞呈灶性分布
      • 慢性根尖周脓肿