超声医学心超

本人为多年资超声工作医生，利用多年来，参加各种考试，CDFI上岗证，规培考试，主治医师考试多年经验，及各类书籍参考编此心超导图，里面包括各种心脏常见病及先心病的超声考试重点。希望对大家考试有所帮助。

心脏超声

• 先天性心脏病
  • 继发孔型房间隔缺损
  • 室间隔缺损
  • 动脉导管未闭
    • 
  • 心内膜垫缺损
  • 主动脉窦瘤破裂
  • 冠状动脉瘘
  • 主动脉左心室隧道
  • 主动脉瓣二瓣化畸形
  • 主动脉瓣狭窄
  • 主动脉瓣上缩窄
  • 主动脉瓣下狭窄
  • 主动脉-肺动脉间隔缺损
  • 共同动脉干
  • 左侧三房心
  • 完全性肺静脉畸形引流
  • 肺动脉瓣狭窄
  • 法洛四联症
  • 法洛三联症
  • 三尖瓣闭锁
  • 三尖瓣下移畸形
  • 右心室双出口
  • 肺动脉闭锁合并室间隔缺损
  • 大动脉转位
  • 单心室
  • 主动脉弓离断
• 心脏超声
  • 瓣膜病（风湿性）
    • 二尖瓣狭窄
      • M：二尖瓣前叶舒张期EF斜率减低，前后叶同向运动，城墙样改变
      • 二维：前后叶增厚、增强，瓣膜交界处粘连融合，活动度减低，瓣口小。轻：1.5-2；中：1-1.5；重：＜1
      • 多普勒：左房血流黯淡，瓣口流速快，＞1.5m/s，左室烛火样五彩，左房易形成血栓；二尖瓣舒张期频谱增宽，流速快
    • 二尖瓣关闭不全
      • 二尖瓣脱垂：M收缩中晚期CD段后移，吊床样改变
      • 长度发轻：反流束＜15mm，中：15-30；中重度：30-45，重度：＞45 反流束面积：轻：＜4cm2 占左房＜20%；中度：4-8，占20%-40%；重度：＞8，占＞40%
    • 主动脉瓣狭窄
      • 右冠瓣和无冠瓣易受累，M：两瓣开放间距＜15mm，正常为16-26mm
      • 狭窄时主动脉瓣上流速＞2，轻度：＜3.5m/s，中度3.5-4.0，重度＞4。平均压差：≤25；25-50；＞50
    • 主动脉瓣关闭不全
      • M二尖瓣前叶舒张期震颤，二尖瓣前叶受反流束影响，开放受限
      • 分度：轻度：靠近主动脉瓣以下；中度：扩展至二尖瓣尖部；中重度：扩展至乳头肌；重度：延伸至乳头肌水平以下
  • 心肌病
    • 扩张型心肌病（原发性心肌病最常见类型）
      • 二维：弥漫性室壁活动幅度减低，瓣膜开放幅度减低，开放面积缩小，前后叶仍同向运动，形成“大心腔，小瓣口”。M型:EPSS增大，左心室易形成血栓，病情发展，可肝淤血
      • 血流暗淡，心腔扩大可致瓣环扩张，关闭不全
    • 肥厚型心肌病
      • 梗阻性：二尖瓣前叶收缩期前向运动，EF斜率明显减低，EPSS缩小，甚至相互接触。M型 驼峰样
      • 狭窄处，左室流出道，负向，高速度、宽频带、湍流
    • 限制型心肌病（与缩窄性心包炎相似）
      • 室间隔、室壁、心内膜增厚，回声致密增强，并有增强斑点，心尖区尤为明显；室壁活动僵硬，幅度低下；心室腔明显缩小，甚至闭塞；心房扩大，可有附壁血栓
  • 心包疾病和心脏占位性疾病
    • 心包疾病
      • 心包积液
        • 微量：<50ml，宽2-3mm，局限左室后下壁：少量:50~100ml，宽3-5mm，中量：100~300ml，宽5-10mm，大量300-1000ml，宽10-20mm心脏摆动，极大量：1000-4000,20-60mm
      • 缩窄性心包炎
        • 心包增厚、粘连、纤维化和钙化。
        • 心包增厚，以房室瓣环处为著，厚3-10mm，可有心包积液，多为少量。
        • 双房增大、双室缩小；室间隔抖动或跳跃运动，下腔静脉、肝静脉扩张，血流自显影
    • 心腔占位性疾病
      • 心房粘液瘤
        • 有蒂，可变形，活动度大，蒂可附着房间隔、房壁或房室瓣上
      • 血栓
        • 左房血栓
          • 形状不规则、不活动和层积状，通常附着左心房后壁，基底较宽
        • 左室血栓
          • 整个心动周期始终存在，随心室壁同步运动，绝大部分在心尖部
  • 主动脉疾病
    • 主动脉夹层
      • DeBakey I 型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层可累计升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣。
      • DeBakey II 型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣。
      • DeBakey IIII 型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉
    • 真性主动脉瘤（正常1.5倍内径）
      • 1.呈梭形或囊状扩张
      • 2.瘤壁可附着血栓
      • 3.红蓝两半旋流或涡流
      • 4.远端动脉流速减慢。
    • 假性主动脉瘤
      • 动脉壁部分破裂，血液溢至血管外
      • 局部被周围纤维组织包裹形成囊性搏动性血肿
    • 主动脉窦瘤
      • 乏氏窦瘤，主动脉窦瘤样扩张，窦部变薄
      • 先天性
        • 窦壁先天发育薄弱，中层弹力纤维发育不良，与主动脉瓣纤维环融合不全，薄弱处长期血流冲击，愈严重，囊袋样突向心腔，外力可致破裂。
      • 后天性
        • 主动脉中层囊变坏死，多由动脉硬化、感染性心内膜炎、风湿、梅毒等引起，始为囊袋，压力愈大愈大，外力可破裂，亦可见无诱因自行破裂。
  • 冠心病
    • 并发症
      • 1.真性/假性室壁瘤
      • 2.左室心尖部血栓
      • 3.心脏破裂
      • 4.乳头肌功能不全
      • 5.梗死区伸展或扩张
      • 6.二尖瓣腱索断裂
      • 7.室间隔穿孔（小口，常见于室间隔肌部）
    • 冠状动脉粥样硬化，左心室阶段性室壁运动异常