营养学-营养状况的评估思维导图

这是一篇关于营养状况的评估思维导图，影响因素的评估、身体因素、心理因素、饮食营养的评估等。

营养状况的评估

• 影响因素的评估
  • 身体因素
    • 生理因素
      • 年龄
        • 婴幼儿
          • 高蛋白、高维生素、高矿物质及高热量饮食 （ 母乳喂养的婴儿需补充维生素D、维生素K、铁等 营养素 ）
        • 幼儿及学龄前期儿童
          • 充足的脂肪酸，以满足大脑及神经系统的发育
        • 青少年
          • 摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素，如钙、铁、碘等
        • 老年人
          • 新陈代谢慢，每日所需的热量减少，但对钙的需求增加
      • 活动量
        • 各种活动是能量代谢的主要因素，活动强度、工作性质、工作条件不同，能量消耗也不同 （ 活动量大的个体对能量及营养素的需求大于活动量小的个体 ）
      • 特殊生理状况
        • 妊娠期女性
          • 摄入营养素的比例应均衡， 增加蛋白质、铁、碘、叶酸的摄入量，孕期后三个月增加钙的摄入量
        • 哺乳期女性
          • 每日的饮食基础上再加500kcal热量， 蛋白质等物质的需要量增加到65g/d， 维生素B及维生素C的摄入
    • 病理因素
      • 疾病影响
        • 口腔、胃肠道
          • 直接影响食物的摄取、消化和吸收
        • 高代谢性疾患 （发热、烧伤、甲状腺功能亢进、慢性消耗性疾病）
          • 机体对热量的需求量较正常增加
        • 伤口愈合与感染期间
          • 对蛋白质的需求较大
      • 药物影响
        • 增进食欲
          • 盐酸赛庚啶、胰岛素、类固醇类
        • 降低食欲
          • 非肠溶性阿司匹林、氯贝丁酯
        • 影响营养素的吸收
          • 长期服用苯妥英钠，干扰叶酸和维生素C的吸收 考来烯胶，阻止胆固醇的吸收 利尿剂及抗酸剂，容易造成矿物质缺乏
        • 影响营养素的排泄
          • 异烟肼，使维生素 B排泄增加
        • 杀灭肠内正常菌群，使维生素的来源减少
          • 磺胺类药物，使维生素B及维生素K在肠内的合成发生障碍
      • 食物过敏
        • 牛奶、海产品过敏，服用后出现腹泻、哮喘、荨麻疹等过敏反应，影响营养的摄入和吸收
  • 心理因素
    • 焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪， 引起交感神经兴奋，抑制胃肠道蠕动及消化液的分泌，使人食欲减退，引起进食过少、偏食、厌食等
    • 愉快、轻松的心理状态，促进食欲
    • 不正常的心理状态下进食，孤独、焦虑时想吃食物
  • 社会因素
    • 经济状况
      • 经济状况良好者注意有无营养过剩
      • 经济状况较差者防止营养不良
    • 饮食习惯
      • 食品的选择、烹调方法、饮食方式、饮食嗜好、进食时间、宗教信仰
    • 饮食环境
      • 进食时周围的环境，食具的洁净，食物的色、香、味
    • 生活方式
      • 现代高效率、快节奏的生活方式使食用快餐、速食食品的人增多
    • 营养知识
      • 正确地理解和掌握营养知识，有助于人们摄入均衡的饮食和营养
• 饮食营养的评估
  • 饮食情况评估
    • 用餐情况
      • 用餐的时间、频次、方式、规律
    • 摄食种类及摄入量
      • 摄入食物的种类、数量及相互比例是否适宜，是否易被人体消化吸收
    • 食欲
      • 食欲有无改变，若有改变分析原因
    • 其他
      • 是否服用药物、补品并注意其种类、剂量、服入时间， 有无食物过敏史、特殊喜好， 有无咀嚼不便、口腔疾患等可影响其饮食状况的因素
  • 体格检查
    • 外貌
      • 发育良好、精神、有活力
      • 消瘦、发育不良、缺乏兴趣、倦怠、疲劳
    • 皮肤
      • 有光泽、弹性良好
      • 无光泽、干燥、弹性差、肤色过淡或过深
    • 毛发
      • 浓密、有光泽
      • 缺乏自然光泽，干燥稀疏
    • 指甲
      • 粉色、坚实
      • 粗糙、无光泽、易断裂
    • 口唇
      • 柔润、无裂口
      • 肿胀、口角裂、口角炎症
    • 肌肉和骨骼
      • 肌肉结实、皮下脂肪丰满、有弹性、骨骼肿胀、口角裂、口角炎症无畸形
      • 肌肉松弛无力、皮下脂肪菲薄、肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨突出
  • 人体测量
    • 身高、体重
      • 身体质量指数 BMI = 体重(kg) / [ 身高(m) ]² 正常值为18.5~24，BMI<18.5为消瘦，BMI≥28为肥胖，28>BMI≥24为超重
      • 男性：标准体重（kg)=身高(cm)-105 女性：标准体重（kg)=身高(cm)-105- 2.5 体重占标准体重的百分数= (实测体重 - 标准体重) / 标准体重 ×100% ±10%之内为正常范围，增加10%~20%为超重，超过20%为肥胖，减少10%~20%为消瘦，低于20%为明显消瘦
    • 皮褶厚度
      • 常用测量部位： 肱三头肌部，即右上臂肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处；肩胛下部，即右肩胛下角处；髂脊上部：即右髂前上棘处
      • 测量时选用准确的皮褶计，测定3次后取平均值
      • 三头肌皮褶厚度正常参考值为：男性12.5mm，女性16.5mm 少35%~40%为重度消耗，25%~34%为中度消耗，24%以下为轻度消耗
    • 上臂围
      • 反映肌蛋白贮存和消耗程度、能量代谢的情况
      • 我国男性上臂围平均为27.5cm >90%为营养正常，80%~90%为轻度营养不良，60%~80%为中度营养不良，<60%为严重营养不良
  • 生化指标及免疫功能的评估
    • 测量血、尿中某些营养素或排泄物中代谢产物的含量 血、尿、粪常规检验，血清蛋白、血清运铁蛋白、血脂、血清钙、电解质、pH测定
    • 营养素耐量试验或负荷试验，根据体内其他生化物质的检查间接推测营养素水平 血清蛋白质水平、氮平衡试验
    • 免疫功能测定 淋巴细胞总数及细胞免疫状态测定