颅内压增高及脑疝病人的护理

这是一个关于颅内压增高及脑疝病人的护理的思维导图。包含颅内压增高、脑疝等病因、临床表现、分类、辅助检查。

颅内压增高及脑疝病人的护理

• 颅内压增高
  • 定义
    • 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力
    • 成人卧位正常颅内压为70到200mmH₂O 儿童正常颅内压为50到100mmH₂O
  • 病因
    • 颅腔内容物增多
      • 脑水肿，脑积水，脑血管扩张
      • 颅内占位性病变，肿瘤，血肿，脓肿
    • 颅腔体积减少
      • 小脑扁桃体下疝畸形，陆地凹陷症，狭颅症
  • 病理生理
    • 影响颅内压增高的因素
      • 年龄，病变扩张速度，病变部位， 伴发脑水肿程度，全身系统性疾病
    • 颅内压增高的病理生理改变
      • 脑血流量减少
      • 脑水肿
      • 脑移位和脑疝
      • 库欣反应（Cushing三联征） “两慢一高”
        • 心率变慢， 呼吸减慢， 血压升高
  • 分类
    • 根据颅内压增高的范围分类
      • 弥漫性颅内压增高
      • 局灶性颅内压增高
    • 根据病变进展速度分类
      • 急性颅内压增高
      • 亚急性颅内压增高
      • 慢性颅内压增高
  • 临床表现
    • 头痛
      • 最常见症状之一多位于额部及颞部
    • 呕吐
      • 头痛剧烈时出现呈喷射性，可伴有恶心与进食无直接关系
    • 视神经乳头水肿
      • 颅内压增高的重要客观体征之一
    • 意识障碍及生命体征变化
  • 辅助检查
    • 影像学检查
      • CT.MRI:CT快速，精准，无创伤，是诊断颅内病变的首选检查
      • 数字减影血管造影
      • X线检查
    • 腰椎穿刺
      • 直接测量颅内压力，取脑脊液检查，颅内压增高明 显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行
    • 颅内压监测
      • 指导药物治疗和手术时机选择
  • 处理原则
    • 非手术治疗
      • 一般处理
        • 有颅内压增高的病人应留院观察
        • 密切观察神志，瞳孔，血压，呼吸，脉搏及体温的变化
        • 符合颅内压检测指征者，应通过检测指导治疗
        • 频繁呕吐者应暂禁食，以防止吸入性肺炎
        • 补液应量出为入补液过多，可促使颅内压增高， 恶化补液不足，可引发血液浓缩
        • 用清泻剂来疏通大便，避免用力排便， 静止高位灌肠，以免颅内压骤然增高
        • 对昏迷的病人因咳嗽困难者要考虑行气管切开术
      • 脱水治疗
      • 激素治疗
      • 亚低温治疗
      • 脑脊液体外引流
      • 巴比妥治疗
      • 过度通气
        • 目的是使体内二氧化碳排出，从而使颅内压相应下降
      • 对症治疗
        • 头痛者可给予镇痛剂，但忌用吗啡和哌替啶等药物
    • 手术治疗
      • 最根本最有效的治疗方法
        • 手术切除颅内肿瘤
        • 清除颅内血肿
        • 处理大片凹陷性骨折
        • 有脑积水者，行脑积液分流术
        • 大量脑出血者，脑疝形成者，可采用去骨瓣减压术
  • 护理措施
    • 一般护理
      • 休息
        • 抬高床头30度利于颅内静脉回流，减轻脑水肿
      • 给氧
        • 是脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压，过度通气有引起脑缺血的危险
      • 饮食与补液
        • 控制输液速度，不能经口进食者可鼻饲
      • 避免意外损伤
      • 维持正常体温和防治感染
    • 病情观察
      • 观察病人意识，生命体征，瞳孔和肢体活动变化
      • 意识形态
        • 嗜睡，昏睡，昏迷
        • 格拉斯哥昏迷评分
          • 睁眼，语言，运动反应
      • 生命体征
        • 体温，脉搏，呼吸，血压，常有两慢一高现象
      • 瞳孔
        • 双侧瞳孔是否等大等圆及对光反射是否正常？
      • 颅内压监护
    • 预防颅内压增高
      • 卧床休息
      • 稳定情绪
      • 保持呼吸道通畅
      • 避免剧烈咳嗽和用力排便
      • 处理躁动和控制癫痫发作
    • 用药护理
      • 脱水剂
        • 20%的甘露醇和高渗盐水
          • 记录出入量，注意纠正电解质紊乱
      • 类固醇皮质激素
        • 地塞米松
      • 巴比妥类
        • 苯巴比妥
    • 亚低温治疗的护理
      • 环境和物品准备
      • 实施降温
        • 氯丙嗪50毫克，异丙嗪50毫克
      • 病情观察
        • 生命体征，意识和瞳孔，若脉搏超过100次，每分钟收缩压 低于100毫米汞柱，呼吸慢而不规则时停药
      • 饮食护理
      • 并发症的护理
    • 脑室引流的护理
      • 引流管安置
      • 控制引流速度和量
      • 观察记录引流液情况
      • 严格无菌防止感染
      • 保持引流通畅
      • 及时拔管
    • 心理护理
    • 健康教育
      • 生活指导
      • 康复训练
• 主题
• 脑疝
  • 病因
    • 颅内血肿
    • 脑出血，大面积脑梗死
    • 颅内肿瘤
    • 颅内脓肿，颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变
    • 医源性因素
  • 分类
    • 颞叶沟回疝或小脑幕切迹疝
      • 为镍业海马回沟回通过小脑幕切迹被推移至幕下
    • 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝
      • 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内
    • 大脑连下疝或沟带回疝
      • 一侧半球的勾带回经帘下孔被挤入对侧
  • 临床表现
    • 小脑幕切迹疝
      • 颅内压增高症状
        • 剧烈头痛进行性加重，伴烦躁不安，频繁的喷射性呕吐
      • 瞳孔改变
        • 双侧瞳孔散大
      • 运动障碍
      • 意识改变
      • 生命体征紊乱
        • 因呼吸循环衰竭而致呼吸停止血压下降，心搏骤停
    • 枕骨大孔疝
      • 病人常剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚反复呕吐。颈项强直
  • 处理原则
    • 出现典型症状，应按颅内压增高处理原则，快速静脉输注高渗性降颅内压药物
    • 确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因
  • 护理措施
    • 一旦确诊，立即紧急降低颅内压，遵医嘱使用20%的甘露醇， 200到500毫升，地塞米松十毫克，静脉推注呋塞米40毫克。做好手术前准备
    • 保持呼吸道通畅，枕骨大孔疝，呼吸骤停者，痢疾，气管，插管和辅助呼吸
    • 密切观察意识生命体征，瞳孔变化和肢体活动